胸腰椎骨折外科治疗的临床分析.docVIP

PAGE PAGE 1 胸腰椎骨折外科治疗的临床分析 　　【摘要】目的分析胸腰椎骨折外科手术治疗的临床疗效。方法临床资料为2008年1月至2012年1月在我院诊治的43例胸腰椎骨折患者，均采用传统的后路手术途径进行手术，运用回顾性分析的方法对其外科手术治疗疗效进行分析。结果43例患者术后X线较术前对比，36例患者完全治愈，术后随访6个月，无移位、断裂、感染等不良反应。结论传统的后路治疗途径是外科治疗胸腰椎骨折的最佳手术方法，值得临床广泛推广。 　　【关键词】胸腰椎骨折、外科治疗、后路治疗途径、疗效 　　文章编号：1004-7484（2013）-02-0541-01 　　随着现代工业及交通业的发展，胸腰椎骨折发病率逐渐上升，易发生在工矿及交通事故中，在自然灾害（如地震等）或战时可成批出现，成为骨科常见的损伤之一[1]。由于脊柱骨折常发生在活动度大和活动度小的变动处，因此胸腰段的骨折占脊柱骨折的70%-80%。发生胸腰部骨折的患者常表现为腰背部疼痛，肌肉痉挛，不能自主起身行走，多合并严重复合伤[2]，当合并脊髓损伤时预后较差，可造成残废，甚至危及生命，根据损伤程度及部位的不同，治疗方法和原则也不同。本文是2008年1月至2012年1月在我院诊治的43例胸腰椎骨折患者，采用回顾性分析的方法对其外科手术治疗疗效进行分析，现将结果报道如下： 　　1临床资料和研究方法 　　1.1临床材料临床资料为2008年1月至2012年1月在我院诊治的43例胸腰椎骨折患者，其中男患者29名，女患者14名；年龄在15-47岁之间，平均31.2岁；受损部位：T105例，T115例，T123例，L12例，L213例，L34例，L47例，L54例；入院时脊髓压迫症状：2例完全瘫痪，5例不全性截瘫，余无任何脊髓压迫症状；入院时行X线及CT检查，按McAfee分型：单纯性楔形压缩性骨折17例，稳定性爆破性骨折9例，不稳定性爆破性骨折8例，Chance骨折9例；入院行MRI确认患者椎管内的狭窄程度，狭窄程度在50%以上者32例，余无狭窄或者狭窄程度小于50%；临床症状：43例患者均有不同程度的痛苦面容、腰背部疼痛、肌肉痉挛、不自主体位等症状。 　　1.2研究方法采用回顾性分析方法对43例胸腰椎骨折患者外科手术治疗后疗效进行分析。 　　2手术指征 　　2.1目的胸腰椎骨折外科治疗的目的为：①恢复椎体的高度、序列与曲度（复位）；②解除神经压迫（减压）；③重建脊柱稳定性（固定融合）[3]。胸腰椎准确的复位是其功能恢复的重要前提，功能的恢复有助于减少神经组织的压迫症状，减少并发症的发生率。 　　2.2适应症根据损伤程度及部位的不同，不同骨折类型有不同的适应证，多数专家认为，如果胸腰椎骨折合并有脊髓压迫症状时或者无脊髓压迫症状而脊柱稳定性受到严重破坏时，应该早期实施手术治疗。若出现下列情况时一般考虑早期手术：①胸腰椎骨折的椎体超过50%的高度损伤时；②胸腰椎骨折患者椎管内狭窄度超过50%者，并出现脊髓压迫症状；③胸腰椎骨折患者出现30°以上的脊柱后凸畸形时；④胸腰椎骨折的患者合并椎体脱位时。 　　3手术方法及过程 　　3.1手术方法43例胸腰椎骨折患者均采用后路途径手术，即通过单侧椎间孔入路减压、植骨融合及内固定治疗，植骨材料应用自体肋骨，内固定采用USS针棒系统。 　　3.2手术过程患者取俯卧位，待其生命体征基本平稳后，建立必要的静脉通道，采用全身麻醉，及时给予插管及消毒，根据术前X线、CT及MRI结果，再次确认受损椎体及椎间隙狭窄情况，摆放合适体位利于手术的操作，进行铺巾，充分暴露好手术视野。医生洗手等充分消毒后，穿无菌手术衣，在受损椎体上下2个椎体之间取后正中纵形切口，充分暴露骨折椎体的椎间隙及上下相邻椎体的棘突、关节突，然后暴露骶脊肌，分离出肋横突关节处的肋骨，取部分作为植骨材料。在受损椎体左侧或右侧横突中点与上关节突外侧缘横切线交点作为进针点，进针角度应与矢状面的夹角约为15°，取出椎体后的碎骨和其他异物，整理狭窄的椎管，充分减压，并用生理盐水冲洗创口，然后植入螺钉矫正移位的椎体，最后植入已经准备好的自体植骨。利用C臂X线透视机查看术后受损椎体的复位情况，若复位准确后逐层缝合手术切口，并放置负压吸引管。术后给予吸氧、心电监护、预防性抗炎及补液对症支持治疗，引流管3天后拔出，10天后可拆线。详细记录经43例胸腰椎骨折患者住院天数、手术用时、术中出血、术后引流量、手术前后影像学资料，并随访患者术后6个月察。 　　4结果 　　43例胸腰椎骨折患者住院时间：11-16天，平均12.4天；手术用时：104-162分钟不等，平均126分钟；书中出血：230-390mL不等，平均265mL；手术前后X线对比，36例患者完全治愈；术后随访6个月，无移位、断裂、感染等不良反应