雾化吸入疗法在AECOPD中的应用课件.pptx

雾化吸入疗法在AECOPD中的应用仅供医药专业人士使用233,703.0222014.10.31-2015.10.22气道炎症是慢性阻塞性肺疾病进展的核心机制1慢阻肺属于一种进行性发展的疾病，当吸入害气体或者颗粒时，使支气管结构发生改变，如纤毛变短等等，造成大量黏液潴留，病情继续发展，炎症由支气管壁向周围组织扩散，且炎症扩散是不可逆的，就如同生锈的铁管，即使刮掉铁管上的铁锈，水管也不可能像原先那样光滑，也就是说慢阻肺患者的炎症是一直存在的，且每发作一次，肺功能就会下降一个台阶。1.Thorax.2006;61(5):448-454.2.John R.Hurst. Hot Topics in Respiratory Medicine 2010;15:19-22慢性阻塞性肺疾病急性加重的发病机制气道炎症反应的加剧是引发慢性阻塞性肺疾病急性加重的原因诱发因素细菌,病毒和其他因素,如空气污染,可能激活核转录因子在气道上皮细胞和巨噬细胞,然后释放炎性细胞因子,其中包括白介素-8进而吸引中性粒细胞,肿瘤坏死因子， 放大炎症反应。增加中性粒细胞形成氧化应激,进一步加重了炎症反应。进一步加重了炎症反应Celli B.R. Eur Respir J.2007; 29: 1224GOLD推荐：雾化吸入布地奈德可作为口服激素的替代治疗常用治疗药物：短效支气管扩张剂糖皮质激素抗生素全身激素用于治疗AECOPD可:缩短恢复时间改善肺功能 (FEV1) 和动脉血氧分压(PaO2) (证据级别A)降低早期复发和治疗失败风险，并缩短住院时间AECOPD治疗中,单用雾化吸入布地奈德可作为口服糖皮质激素的替代治疗Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Revised 2014. 全身糖皮质激素不良反应明显高血糖、骨质疏松、易发感染、心脑血管危险、库欣综合症、HPA轴抑制等COPD患者反复急性加重，全身激素剂量累积全身糖皮质激素不良反应显著影响患者的生活质量、预后，并提高治疗费用1-3 。COPD患者常为老年人。COPD经常与其他疾病（合并症）合并，显著影响其预后4。Walter RE, et al.Am J Respir Crit Care Med. 2003 Mar 15;167(6):911-6.Baker EH, et al.Thorax. 2006 Apr;61(4):284-9.Walsh LJ, et al. AJRCCM. 2002;166:691-695GOLD 2014雾化吸入布地奈德比全身用糖皮质激素不良事件少20.619.419.417.614.712.19.7发生率（%）3.03.02.90098例中重度AECOPD患者随机分入雾化吸入布地奈德组（33例，2mg，3次/天*，连用7天）、口服泼尼松组（34例，30mg，1次/天，连用7天）、静脉滴注甲泼尼松组（31例，80mg，1次/天，连用7天）。结果表明，雾化吸入布地奈德不良事件少。张海清, 等. 中国实用医药, 2011, 6(35): 138-140. 与全身用药相比，吸入疗法更具优势气道管理药物的常用给药方式：静脉口服雾化吸入与全身用药相比，雾化吸入疗法：起效迅速所用药物剂量小全身副作用少支修益, 等. 胸外科围手术期气道管理专家共识（2012 年版）. 中国胸心血管外科临床杂志, 2013, 20(3): 251-255.雾化吸入布地奈德可有效改善患者肺功能雾化吸入布地奈德显著改善AECOPD患者的FEV1，与静脉用泼尼松龙类似单用支气管扩张剂（雾化沙丁胺醇2.5mg qid和异丙托溴铵0.5mg qid）支气管扩张剂+泼尼松龙 （雾化沙丁胺醇2.5mg qid和异丙托溴铵0.5mg qid+静脉注射泼尼松龙40mg）支气管扩张剂+布地奈德 （雾化沙丁胺醇2.5mg qid和异丙托溴铵0.5mg qid+雾化布地奈德1.5mg qid*）*普米克令舒?在中国许可的成人最高剂量是2mg bid，具体请详见产品说明书。一项随机对照研究将159例COPD急性加重期患者随机分为：单用支气管扩张剂组（39例）、支气管扩张剂加静脉注射泼尼松龙组（40例）、支气管扩张剂加雾化吸入布地奈德组（42例），治疗10天，观察用药后患者FEV1和PaO2的变化。Gunen H, et al. The role of nebulised budesonide in the treatment of exacerbations of COPD.Eur Respir J. 2007; 29: 660-667.雾化吸入布地奈