T3,T4,FT3,FT4,TSH的意义课件.docVIP

T3,T4,FT3,FT4,TSH 的意义 一、三碘甲状腺原氨酸和游离三碘甲状腺原氨酸测定 T4 经脱碘后转变为 3，5，3，，— 三碘甲状腺原氨酸 (T3) 。T3 以两种形式存在：一种是与 TBG 结合;为结合 T3;另一种呈游离状态 ,为游离型 T3(FT3) ，两型可互相转化。结合型与游 离型之和为总 T3(TT3) 。T3 不能进入外周组织细胞 ;只有转化为 FT3 后才可进入细胞发挥其 生理功能 ;故测定 FT3 比 TT3 测定意义更大：但是，生理情况下，主要以 T3 为主， ;FT3 含 量甚少。 TSH 刺激甲状腺分泌 T3，T3 反馈抑制 TSH 释放。 参考值、 RIA ：T3 为 1.6～3.0nmol/L;FT3 为 4～10pmol ／L。 临床意义 ①T3 和 FT3 是判定甲状腺功能的基本试验。 甲亢时 T3 和 FT3 升高 ;甲减时 T3 和 FT3 降低。 FT3 对甲亢的诊断较为敏感，是诊断 T3 型甲亢特异的指标。 ②观察甲亢和甲减药物治疗的效果。 ③与 T4 同时测定可作为 T3 型及 T4 型甲亢鉴别的特异方法 ;T3 型甲亢 T3 升高，T4 正常;T4 型甲亢 T4 升高， T3 正常。 ④T3 中毒、缺碘甲状腺肿、 TBG 增高患者 T3 增高 ;甲减、 TBG 减少患者 T3 降低。 ⑤妊娠、雌激素、口服避孕药，能使 T3 升高 ;雄激素、肢端肥大症、肝硬化、肾病综合征及 某些药物 (水杨酸、保泰松等能使 T3 降低。 二、甲状腺素和游离甲状腺素测定 甲状腺素是一种含四碘的甲状腺原氨酸，故称 3，5，3，，5， — 四碘甲状腺原氨酸（ T4）。 T4 以两种形式存在： 一种是与蛋白质 (甲状腺结合球蛋白， TBG) 结合，为结合型甲状腺素 (T4); 另一种是呈游离状态的甲状腺素，为游离型甲状腺素 (FT4) ，两型可互相转化。结合型与游 离型之和为血清总 T4(TT4) 。T4 不能进入外周组织细胞，只有转变成 FT4 后才可进入细胞 发挥其生理功能，故测定 FT4 比测定 TT4 意义更大。但是，在生理情况下，几乎所有的 T4 都呈结合型， 而 FT4 含量甚少。 促甲状腺激素 (TSH) 刺激甲状腺分泌 T4，T4 又反馈抑制 TSH 的释放。 参考值 RIA ：T4 为 65～55nmol/L;FT4 为 10~30pmol ／L。 临床意义： ①增高： 见于甲状腺功能亢进症 (甲亢);先天性甲状腺结合球蛋白增多症、 口服避孕药、 雌激 素、原发性胆汁性肝硬化等。 ②减低：见于甲状腺功能减退症 (甲减)、慢性淋巴性甲状腺炎、肾衰竭、 先天性 TBG 减少症、糖尿病酮症酸中毒、恶性肿瘤、心力衰竭等。 ③观察甲亢和甲减治疗效果 ;T4 ／TBG 比值比 T4 更灵敏。 三、促甲状腺激素测定 促甲状腺激素（ TSH）是垂体前叶 TSH 细胞分泌的激素，由 α、β两个亚基组成。血中 TSH 不与蛋白质结合，故呈游离形式存在。 参考值 RIA ：0～10mU/L 。 临床意义： ①增高： ⑴原发性甲减血中 TSH 水平显著升高 ;⑵TSH 不适当分泌综合征常表现为甲状腺激 素（FT4 多见）升高 ;⑶甲状腺疾病以外其他危重疾病的恢复期。 ②降低：⑴继发性甲减本病是由于下丘脑和 /或垂体疾病导致 TSH 分泌减少或缺乏， 血中 TSH 水平降低 ;⑵甲亢血中增多的甲状腺激素，负反馈抑制垂体分泌 TSH，血中 TSH 水平降低 ; ⑶柯兴综合征或接受糖皮质激素治疗者糖皮质激素可抑制垂体 TSH 细胞对 TRH 刺激作用的 反应，使 TSH 分泌减少 ;⑷肢端肥大症垂体分泌过多生长激素可诱发下丘脑生长抑素分泌增 多，生长抑素具抑制垂体 TSH 分泌作用 ;⑸药物影响