儿科痄腮(流行性腮腺炎)中医诊疗方案(试行版)课件.docVIP

痄腮（流行性腮腺炎）中医诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 1. 中医诊断标准 参照国家中医药管理局 1994 年发布的中华人民共和国中医药行业标准· 《中 医病证诊断疗效标准》 （ZY/T001.4-94 ）。 （1）起病时可有发热，1～2 天后以耳垂为中心漫肿， 边缘不清，皮色不红， 压之有痛感及弹性感，通常先见于一侧，然后见于另一侧。 （2）腮腺管口或可见红肿。 腮腺肿胀约持续 4～5 天开始消退， 整个病程约 1～2 周。 （3）病前有痄腮接触史。 （4）血白细胞总数可正常，或稍有增高或降低，淋巴细胞可相对增加。 （5）并发脑膜炎或脑炎者，脑脊液压力增高，细胞数增加，以淋巴细胞为 主，氯化物、糖正常，蛋白轻度增高。 （6）尿和血淀粉酶可增高。 2. 西医诊断标准 参照《儿科疾病诊断标准· 流行性腮腺炎诊断标准》 （GB17016-1997）（贝 政平主编，科学出版社出版， 2007 年）。 （1）流行病学史 发病前 2～3 周有与流行性腮腺炎患者接触史或当地有本病流行。 （2）症状体征 ①腮腺或其他唾液腺非化脓性肿胀，含食酸性食物胀痛加剧。 ②剧烈头痛、嗜睡、呕吐、脑膜刺激征阳性。脑脊液呈非化脓性改变（与其 他病毒性脑炎相似） 。 ③恶心呕吐，伴中上腹疼痛与压痛，局部肌紧张。 ④睾丸肿痛（常为单侧） 。 （3）实验室 ①1 个月内未接种过腮腺炎减毒活疫苗，血清中特异性 IgM 抗体阳性。 ②双份血清（间隔 2～4 周）IgG 抗体效价呈 4 倍或 4 倍以上增高。 ③唾液、尿、脑脊液、血中分离到腮腺炎病毒。 （4）病例分类 ①疑似病例： a）具备 2.1 或伴 2.2 或 2.3 或 2.4 ； b）具备 2.2 或 2.3 或 2.4 项加 1. ②临床诊断病例 4.1 加1. ③确诊病例：疑似病例或临床诊断病例加 3.1 或 3.2 或 3.3 。 （二）证候诊断 1. 邪犯少阳证：轻微发热恶寒，一侧或两侧耳下腮部漫肿疼痛，咀嚼不便， 或有头痛、咽红、纳少。舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮数。 2. 热毒壅盛证：高热，一侧或两侧耳下腮部肿胀疼痛，坚硬拒按，张口咀嚼 困难，或有烦躁不安，口渴欲饮，头痛，咽红肿痛，颌下肿块胀痛，纳少，大便 秘结，尿少而黄。舌质红，舌苔黄，脉滑数。 二、治疗方法 （一）辨证选择口服中药汤剂（煮散剂） 、中成药 1. 邪犯少阳证 治法：疏风清热，散结消肿。 推荐方药：柴胡葛根汤或银翘散加减。柴胡、黄芩、牛蒡子、葛根、桔梗、 金银花、连翘、板蓝根、夏枯草、赤芍、僵蚕等。 中成药：鱼腥草口服液、蓝芩口服液等。 2. 热毒壅盛证 治法：清热解毒，软坚散结。 推荐方药：普济消毒饮加减。柴胡、黄芩、黄连、连翘、升麻、板蓝根、蒲 公英、牛蒡子、马勃、桔梗、玄参、薄荷、夏枯草、陈皮、僵蚕等。 中成药：蒲地蓝口服液、清热解毒口服液等。 （二）辨证选择静脉滴注中药注射液 根据病情需要，可辨证选择炎琥宁注射液、 喜炎平注射液、热毒宁注射液等。 （三）中药贴敷疗法 1. 方一：两样膏外敷， 取适量两样膏均匀涂于纱布敷料上， 再将整个膏药贴 敷于腮部，胶布固定即可。持续贴敷 1 日，每日换药一次。 2. 方二：洪宝膏外敷，取适量洪宝膏均匀涂在患处，用纱布覆盖，贴胶布固 定，每日 1 次，每次 6～8 小时。适用于腮部肿痛者。 3. 方三：青黛膏贴敷，青黛膏由青黛、板蓝根、僵蚕、三棱、莪术各等份， 共研细末，以凡士林膏调，外敷患处，每日 1 次。适用于腮部肿痛者。 4. 方四：如意金黄散外敷，取适量如意金黄散，以醋或茶水调，外敷患处， 1 日 1～2 次。用于腮部肿痛者。 注意事项：腮肿局部已破溃者禁止外用中药贴敷疗法。 此外，在临床上根据病情需要，还可选用针灸、 挑治、刺血、激光、灯火燋、 微波等疗法。 （四）健康指导 1. 生活起居 （1）发病期间应隔离治疗，直至腮部肿胀完全消退后 3天为止。注意休息， 保持室内安静，保证充足的睡眠。 （2）患儿衣被、用具等物品应消毒，居室用食醋加水熏蒸，每次 30 分钟， 每日 1 次，进行空气消毒。 （3）每餐后用生理盐水漱口或清洗口腔；使用利巴韦林喷剂喷涂口腔，以 保持口腔清洁。 （4）保持室内空气新鲜、流通，温度、湿度适宜。 2.饮食指导 给予易消化、清淡流质饮食或软食，忌食酸、硬、辣等刺激性食物，忌食油 腻滋味肥厚食物，忌食海鲜等发物。 三、疗效评价 （一）评价标准 参照《中医病证诊断疗效标准》 （国家中医药管理局， 南京大学出版社， 1994 年）。 治愈：体温正常，腮肿完全消失，无并发症，症候积分减少≥ 95％。 显效：体温正常，腮肿明显改善，无并发症，症候积分减少≥ 70％。 好转：腮肿及诸症减轻，症候积分减少≥ 30％。 未愈：腮肿未见改善，或出现变证，症候积分减少