儿科胎黄病(黄疸)中医诊疗方案(试行版)课件.docVIP

胎黄病（黄疸）中医诊疗方案（试行） 一、诊断 （一）疾病诊断 1．中医诊断： 参照中华人民共和国中医药行业标准 《中医病证诊断疗效标准》 （ZY/T001.4-94 ）及中华中医药学会发布的《中医儿科常见病诊疗指南 . 胎黄病》 （2011年版）。 胎黄病是由胎儿时期感受湿热， 或瘀热内阻， 出生后全身皮肤、 巩膜发黄为 主要症状的疾病。 （1）黄疸出现早（出生24小时内），发展快，黄色明显， 可消退后再次出现， 或黄疸出现迟，持续不退。肝脾常见肿大，精神倦怠，不欲吮乳，大便或呈灰白 色。 （2）血清胆红素显著增高。 （3）尿胆红素阳性及尿胆原试验阳性或阴性。 （4）母子血型测定，以排除 ABO或R h血型不合引起的溶血性黄疸。 （5）肝功能可正常。 （6）肝炎综合症应作肝炎相关抗原抗体系统检查。 2．西医诊断：参照第 7版《诸福棠实用儿科学》 （胡亚美、江载芳主编，人 民卫生出版社， 2002年）。 （1）生理性黄疸特点：一般生后 2～3天出现黄疸， 4～5天达高峰，足月儿 血清胆红素＜ 221μmol/L （12.9mg/dl ），在2周内消退，早产儿血清胆红素＜ 257μmol/L （15mg/dl ），结合胆红素＜ 25μmol/L （1.5mg/dl ）。足月儿在生后 2 周消退， 早产儿在生后 3～4周消退。 在生理性黄疸期间一般情况良好， 不伴有其 他症状。 （2）病理性黄疸特点：①黄疸出现过早：黄疸出现在 24小时以内；②血胆 红素程 度过重：足月 儿＞221μmol/L （12.9mg/dl ），早产儿＞257μmol/L （15mg/dl ），或每日升高＞ 85μmol/L （5mg/dl ）；③黄疸持续过长：足月儿＞ 2 周，早产儿＞ 4周；④血清结合胆红素＞ 25.6-34 μmol/L（1.5-2mg/dl ）；⑤黄疸 退而复现或进行性加重；出现以上任何一条均为病理性黄疸。 （二）证候诊断 1．湿热内蕴证：面目皮肤发黄，颜色鲜明，状如橘色，烦躁啼哭，小便黄 赤，大便秘结或灰白。舌红，苔黄厚腻，指纹滞。 2．脾虚湿困证：面目皮肤发黄，颜色晦暗，精神倦怠，不欲吮乳，时时啼 哭，腹胀便溏，或大便灰白，小便黄少。唇舌偏淡，苔白滑，指纹淡。 3．气血瘀滞证：面目皮肤发黄，颜色晦滞，日益加重，腹部胀满，青筋暴 露，肝脾肿大质硬， 小便短黄， 大便秘结或灰白， 唇色暗红， 或衄血。 舌见瘀点， 指纹紫。 二、治疗方案 （一）辨证选择口服中药汤剂或中成药 1．湿热内蕴证 治法：清热祛湿，利胆退黄。 推荐方药： ①茵陈蒿汤加减：茵陈、淡竹叶、陈皮、生大黄（后下） 、生山栀、生甘草 等。 ②经验方加减：生麦芽、茵陈、通草、金钱草、泽兰、丹参、黄柏等。 散煮剂：消导散 +三甲散+胃苓散+白蔻散。 中成药：清肝利胆口服液、茵栀黄制剂等。 2．脾虚湿困证 治法：祛湿健脾，利胆化瘀。 推荐方药： ① 茵陈理中汤加减：茵陈、党参、茯苓、薏苡仁、干姜、白术、生麦芽、车 前草等。 ② 经验方加减：马齿苋、败酱草、生薏米、土茯苓、生铁落、贯众、白花蛇 舌草、虎杖等。 散煮剂：消导散 +参苓散+理中散+白蔻散。 中成药：肝苏颗粒、四磨汤口服液加太子参免煎颗粒等。 3．气血瘀滞证 治法：化瘀消积，疏肝退黄。 推荐方药：血府逐瘀汤加减：柴胡、郁金、枳壳、甘草、桃仁、当归、川芎、赤芍、生地、红花、 牛膝等。 散煮剂：消导散 +三甲散+活血散+白蔻散。 （二）静脉滴注中成药注射剂 根据病情可辨证选用茵栀黄注射液等。 （三）外治法 1．熏洗疗法：适应于湿热内蕴证。将药液倒入盆内，待温时给患儿擦洗全 身。每次洗 10～15 分钟，每日 1 剂，5 日为 1 疗程。 2．药浴：根据辨证配方药浴，多用于湿热型黄疸。 3．敷贴疗法：按不同证候，分别将药物按一定的比例配制成糊状药饼，取 一人份，放置于患儿穴位处，外以医用胶贴固定，每次贴敷 20分钟，每日 2次。 常用穴位：巨阙、大横等。 4．背部抚触：中医理论认为人体体表的特定部位与其内脏器官系统存在着 密切的对应关系，通过指揉华佗夹脊穴，振奋人体阳气；气满则泻，促进肠道蠕 动。 5．腹部抚触：喂奶后 1 小时安静状态下进行，室温 26℃～28℃下进行。腹 部抚触时反射性地引起副交感神经的兴奋， 使胃泌素和胰岛素水平明显升高， 增 进食欲，并且通过吸吮 - 结肠反射间接增加肠蠕动，加快胎粪的排出，减少胆红 素重吸收。 （四）其他疗法 蓝光箱内光照疗法： 适用于间接胆红素升高为主的患儿。 患儿裸体卧于光疗 箱中，用单光（ 20W蓝色荧光灯管 8 支平列排成弧形，管间距离 2.5cm，距患儿 35～50cm），或用双光（上下各 6 个管，下方距患儿 25～35cm）照射，持续 12～ 24 小时/ 天，连续或隔