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第四章 呼吸系统疾病 第一节 急性上呼吸道感染 急性上呼吸道感染（ acute upper respiratory infection）:简称上感，俗 称“感冒”，是小儿时期最常见的疾病。主要侵犯鼻、咽和鼻咽部，常诊 断为“急性鼻咽炎、急性咽炎、急性扁桃体炎”等，也可统称为上呼吸道 感染。冬春季多发，各种病毒和细菌均可引起，以病毒多见，约占 90%以 上，主要有鼻病毒、流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒及 冠状病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒等。其次为细菌感染，如链球菌、流感 嗜血杆菌等，肺炎支原体亦可引起。 【诊断】1、一般类型上感 （1） 年长儿症状较轻，常于受凉后 1-3 天出现鼻塞、喷嚏、流涕、干 咳、咽痛、发热等；婴幼儿局部症状不显著而全身症状重，可骤 然起病，高热、咳嗽、食欲差，烦躁，甚至高热惊厥。 （2） 有些患儿可伴有呕吐、腹泻、阵发行脐周疼痛。 （3） 体检：咽部充血、扁桃体肿大、颌下淋巴结肿大、触痛等。肺部 呼吸音正常；部分患儿可有不同形态的皮疹。 （4） 可伴有中耳炎、鼻窦炎、咽后壁脓肿、颈淋巴结炎、喉炎、气管 炎、支气管肺炎等。年长儿若患链球菌性上感可引气急性肾炎、 风湿热等。 （5） 血常规：病毒性感染时白细胞总数正常或偏低， 分类以淋巴细胞 增多为主。如为细菌感染或合并细菌感染， 白细胞总数大多升高。 分类以中性淋粒细胞增多为主。 （6） C 反应蛋白：取微量血送检，可辅助鉴别感染源。细菌感染早期 可升高，单纯病毒感染时正常。 2、特殊类型的上感 （1）疱疹性咽峡炎 (herpangina): 系柯萨奇 A组病毒所致， 好发于夏秋 季。表现为急性高热、 咽痛、流涎、 厌食、呕吐等： 咽部充血， 咽腭弓、 悬雍垂、 软腭等处有 2-4mm的大小疱疹， 周围有红晕， 疱疹破溃后形成 小溃疡，病程 1 周左右。 （2）咽- 结合膜热（ pharyngo-conjunctival fever）;由腺病毒 3、7 型所致，常发生于春夏季，可在儿童集体机构中流行。以发热、咽炎、 结合膜炎为特征；咽部充血，一侧或两侧滤泡性眼结合膜炎；颈部、耳 后淋巴结肿大，有时伴胃肠道症状。病程 1-2 周。 【鉴别诊断】 1、流行性感冒 系流感病毒、副流感病毒所致，有明显的流行病 史。全身症状重，如发热、头痛、咽痛、肌肉酸痛等。上呼吸道卡他症 状可不明显。 2、急性传染病早期 上感常为各种传染病的前驱症状， 如麻疹、 流 行性脑脊髓膜炎、百日咳、猩红热、脊髓灰质炎等，应结合流行病史、 临床表现机实验室资料等综合分析，并观察病情演变加以鉴别。 3、急性阑尾炎 上感伴腹痛者应与本病鉴别 。本病腹痛常先于发热，腹痛部位以右下腹为主，呈持续性，有腹肌紧 张和固定压痛点；白细胞及中性粒细胞增高。 【治疗】 1、一般治疗休息、多饮水；保持室内通风，适宜的温度（室内温度 20℃，湿度 60%）；注意呼吸道隔离；预防并发症。 2、对症治疗 （1）发热：低热可给物理降温；体温≥ 38.5 ℃可口服对乙酰氨基酚或布 洛芬（如百服宁糖浆、泰诺林滴剂或美林糖浆、滴剂） ；如发生高热惊厥 可给予镇静止惊等处理； 如既往又复杂性热惊觉史， 体温≥ 38℃即给予药 物退热治疗。常用退热药： 泰诺林混悬滴剂：口服，每 4 小时一次，每 24 小时不超过5 次。24-36 个月幼儿： 1.6 ml／次； 12-23 个月幼儿： 1.2 ml／次； 4-11 个月婴儿： 0.8ml／次； 3 个月以下婴儿： 0.4ml／次。 美林混悬液：口服， 0.25-0.5 ml／kg/次。每 6-8 可重复用药。每 24 小 时不超过4 次。2岁以下应遵医嘱； 2-3岁：5ml／次； 4-5岁： 7.5ml ／次； 6-8岁：10.0ml／次； 9-10岁： 12.5ml／次； 11岁以上： 15ml ／次； （2）鼻塞：严重者可给予小儿新麻滴鼻液。 （3）其他：臣功再欣为复方锌布颗粒剂，具有良好、迅速的解热镇痛、 消炎、抗过敏及缓解全身症状的作用。用法：＜ 3岁半包或酌减； 3-5 岁 半包／次； 4-6岁一包／次；＞ 14岁一至二包／次，每日 3 次。儿童每日 最大量不超过3 包，成人每人最大量不超过6 包。 3 病因治疗常用抗病毒药： （1） 利巴韦林（新博林）：广谱抗病毒作用，疗程 5-7 日。剂量为10-15mg ／kg／日，分 3-4 次口服。 （2） 中药：可选用小儿感冒冲剂、小儿热速清口服液、柴胡饮冲剂、双 黄连口服液等。 如病情严重、有继发细菌肝染、或有并发症这可选用抗生素，常用者 有青霉素类、头孢一代、头孢二代抗生素，疗程 3-5 日。如证实为链球菌 感染、化脓性扁桃体炎，或既往有风湿热、肾炎史者，青霉素疗程应为 10-14 日。 病毒性结合膜炎可