非典型肺结核.ppt

病例讨论 福州肺科医院 内三区 钟爱虹 病史摘要 患者男性，44岁，因反复咳嗽、咳痰、发热、乏力4个月，于2005年4月29日入院。 患者于入院前4个月出现咳嗽，咳痰，发热，体温最高达40.50C，伴有畏冷、寒战、乏力，无头痛、头晕、呕吐，无胸痛、咯血，无皮肤粘膜出血，无腹痛、腹胀。 病史摘要 就诊于龙岩市第一医院，行纤支镜、肠镜、双肺CT平扫、骨髓象等检查，考虑为“肺炎，骨髓增生异常综合征”，予抗感染、升白细胞、对症等治疗40多天，病情无好转，仍有咳嗽、咳痰、高热、乏力。 病史摘要 2005年4月7日转诊省级一家医院血液科，予查骨髓象、胸部CT、全腹B超、病毒抗体等检查，末明确病因。并予“特美汀、丁胺卡那、舒普深、亚新比妥、大扶康、斯皮仁诺、泰能、万迅”等抗感染、升白细胞、对症等治疗，发热等症状末见好转。后发现右锁骨上一花生米大小淋巴结，经行淋巴结活检，病理示淋巴结结核伴干酪样坏死。故请我院会诊，于2005年4月29目转诊我院。 体格检查 入院查体：T 38.90C， R23次/分，神清，贫血面容，恶液质外观，巩膜无黄染，反应迟钝，口唇、四肢末梢紫绀；全身散在对称性皮疹。颈稍强直，双肺呼吸音减弱，可闻及散在干湿性罗音，HR88次/分，律齐，无杂音，腹软，无压痛、反跳痛，移动性浊音可疑阳性，双下肢轻度浮肿，神经系统检查无异常发现。 辅助检查 05-04-14风疹病毒IgG 阳性（+），风疹病毒IgM 阴性（-）。巨细胞病毒IgG 阳性（+）。弓形虫阳性（+），弓形虫IgM 阴性（-）。 05-04-29己肝两对半:小三阳. 05-05-05血TB-Ab阳性. 05-05-05左胸水涂片末查见瘤细胞. 05-05-05右胸水涂片查见少量异型细胞 05-05-05血IgE127.4ng/ml,CEA0.7ng/ml, 铁蛋白623.4ng/ml 辅助检查 2005-4-29血常规：WBC0.40﹡109/L,RBC1.80﹡1012/L,Hb57 g/L,PLT99﹡109/L,NEUT#****﹡109/L,SR78mm/h。 2005-5-2血常规：WBC0.40﹡109/L,RBC2.27﹡1012/L,Hb71g/L,PLT111﹡109/L,NEUT#****﹡109/L,SR26mm/h。 2005-5-6血常规：WBC0.40﹡109/L,RBC3.02﹡1012/L,Hb92g/L,PLT116﹡109/L,NEUT#****﹡109/L,SR50mm/h。 2005-5-9血常规：WBC0.25﹡109/L,RBC2.21﹡1012/L,Hb68 g/L,PLT80﹡109/L,NEUT#0.08﹡109/L,SR107mm/h。 辅助检查 2005-4-29肝肾功能电解质：总胆↑30.28umol/L，直胆↑7.95 umol/L，间胆↑22.33 umol/L，GPT40U/L,GOT27 U/L,GGT31 U/L,白蛋白↓31.6g/L,球蛋白↓14.7g/L, 尿素氮肌酐正常，钾离子↓2.61mmol/L钠离子↓127.3mmol/L氯离子↓93mmol/L离子钙1.13mmol/L。 2005-5-5血生化：总胆8.10umol/L，直胆3.05 umol/L，间胆5.05 umol/L，GPT18U/L,GOT12 U/L,GGT33 U/L,白蛋白↓33.2g/L,球蛋白↓18.8g/L,尿素氮肌酐正常，总胆固醇↓2.25 mmol/L,高密度脂蛋白↓0.24 mmol/L,低密度脂蛋白1.50 mmol/L,载脂蛋白A↓0.58 g/L,载脂蛋白B↓0.58 g/L,钾离子↓3.38mmol/L,钠离子138mmol/L,氯离子100mmol/L,离子钙1.12mmol/L。 辅助检查 05-04-29 T淋巴细胞亚群：CD356.0%,CD433.0%,CD837.5%,CD1622.0%,CD5719.6%. 05-04-29血气：PH7.520;PO2 47mmHg,PCO2 29.2mmHg,SO2 88%. 辅助检查 2005-04-19痰培养：光滑假丝酵母 2005-04-21痰培养：念珠菌生长 2005-4-29血培养致病菌：无细菌生长 2005-4-30右胸水培养致病菌：未检出致病菌 05-04-29左胸水常规:黄,浊,碱性,李凡它:阴性, 比重1.010,蛋白14g/L,糖6.84mmol/L,氯化物103 mmol/L,细胞数100X106/L,LDH170u/L. 辅助检查 2005-04-11颅脑MRI检查：末见明显异常。 2005-4-29EKG:1、肢联低电压 2、右心室劳损