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- 2019-09-23 发布于天津
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乙类大型医用设备更新申请表设备名称医疗机构名称所在省区市填报日期牡丹江市卫计委制填表说明凡申请更新乙类大型医用设备的医疗机构均应如实填报本表不得空栏日均门急诊人次和年手术人次均为申请更新时的上一年度数据配置许可证号指由卫生厅颁发的乙类大型医用设备配置许可证编号同时将乙类大型医用设备配置许可证复印件附后出厂时间指具体到货时间配置时间指设备具体到货时间使用情况应具体说明该设备配置以来的年均诊疗人次年均开机天数和故障天数等情况更新理由应具体说明更新设备的理由包括设备使用情况临床科研工作和学科建设等情况
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乙类大型医用设备更新
申 请 表
设备名称
医疗机构名称
所在省(区市)
填报日期
牡丹江市卫计委制
填 表 说 明
1、凡申请更新乙类大型医用设备的医疗机构,均应如实填报本表,不得空栏。
2、“日均门急诊人次”和“年手术人次”均为申请更新时的上一年度数据。
3、“配置许可证号”指由卫生厅颁发的乙类大型医用设备配置许可证编号。同时,将乙类大型医用设备配置许可证复印件附后。
4、
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