医院感染管理控制手册(内容)课件.docVIP

医院感染管理组织机构 一、医院感染管理成立医院感染管理委员会→医院感染 管理科（院感科）→科室感染管理小组。 二、医院感染管理委员会名单 组 长: 杨代昌 中心主任 副组长 : 黄万军 中心副主任 赵文校 中心副主任 组 员: 住院部主任 护士长 门诊部主任 服务站主任 检验科 主任 药剂科主任 预防保健科主任 慢性病科主任 后勤部主任 医院感染管理科（院感科）人员名单 组 长：黄万军 成 员：杨崇汉 黄庆玲 科室感染管理小组 住 院部主 任 护 士长 门诊部 主任 服务站 主任 检验科主任 药剂科主任 预防保健科主任 慢性病科 主任 后勤部主任 第一部分 医院感染管理组织及职责 （一）、医院感染管理委员会的职责 l 、根据医院感染管理相关政策法律法规，认真贯彻卫 生部《医院感染管理办法》、《医院感染监测规范》及相关 的卫生行业法规和技术规范、标准，制定本医院预防和控制 医院感染的规章制度、措施并监督实施。 2、根据预防医院感染和卫生学要求，对本医院的建筑 设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行 1 审查并提出意见。 3、研究并确定本院的医院感染管理工作计划，并对计 划的实施进行考核和评价。 4、研究并确定本医院的医院感染的重点部门、重点环 节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施，明确各有关 部门及人员在预防和控制医院感染工作中的责任。 5、研究并制定本医院的医院发生医院暴发及出现不明 原因传染性疾病或特殊病原体感染病例等事件的控预案。 6、建立会议制度，定期研究、协调和解决有关医院感 染管理方面的问题。 7、根据本医院病原休特点和耐药现状，配合药事管理 委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见 8、其它有关医院感要“符理的重要事宜。 （二）、医院感染管理科工作职责 l 、根据医院感染管理的法规、标准，对全院医院感染 管理规章制度，措施等有落实情况进行督导，并定期组织医 院感染管理质量检查、评价和反馈及持续改进。完成医院感 染病例监测、目标监测、多重耐药菌监测。 2、按照《医院感染管理办法》、《医院感染暴发报告 及处置管理范》要求，对医院发生的医院感染流行、爆发进 行调查分析，提出控制措施，并协调、组织有关部门进行处 理，并将调查处理结果向医院感染管理委员会及卫生行政部 门报告。 3、对医院感染及相关危险因素进行监测、分析和反馈， 针对问题提出控制措施并指导实施。 对医院感染发生状况进 行调查、 统计、 分析， 向医院感染管理委员会及院领导报告。 2 4、按相关规范和标准对医院环境卫生学、消毒灭菌效 果进行监督、监测，及时汇总、分析、反馈监测结果，发现 问题，制定控制措施，并督导实施。对无菌操作技术、隔离 技术、手卫生及医疗废物管理进行检查和指导。 5、负责全院各级各类人员预防、控制医院感染知识与 技能的培训、考核。 6、对医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护 工作提供指导及监测。 7、参与抗感染药物应用管理，按照卫生部要求完成多 重耐药菌监测、控制、反馈。 8、对消毒器槭、一次性使用卫生用品的相关证件进行 审核。 9、对传染病的医院感染控制工作提供指导，防止传染 病的院内感染。 10、组织开展医院感染预防和控制方面的专题研究。 11、及时向主管领导和医院感染委员会上报医院感染控 制的动态。 12、做好医院感染委员会交办的其他工作。 ( 三) 、临床科室医院感染管理小组职责 一、医院感染管理工作实行责任制管理。科主任为科室 的第一责任人，全面负责本科室医院感染管理的各项工作。 二、按照《医院感染管理办法》要求，根据本科室特点 制定本科室医院感染管理制度、工作流程，并组织实施。定 期组织本科室医务人员学习医院感染相关法规及行业标准， 参加医院组织的全员知识培训。 三、定期开展医院感染管理质量自查工作，有总结分析 3 和持续改进，对本科室的医院感染病例、感染危险因素、感 染环节进行监测控制，采取有效控制措施，降低本科室医院 感染发病率。每季度将持续整改意见反馈医院感染管理科。 每年有医院感染管理工作总结。 四、做好医院感染病例的登记上报工作，发现医院感染 散发病例时， 24 小时内填报医院感染病例卡报送医院感染 管理科，发现医院感染聚集性病例或暴发流行时，按照卫生 部要求及时性报告医院感染管理科，并积极协助调查，采取 控制措施，防止医院感染暴发。 五、指导和监督本科室传染病管理工作及传染病病人的 正确处置，防止传染病的院内感染。 六、对疑似或确认医院感染的病例，监督进行病原检查 和药敏试验。 七、按照卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》提出本 科室抗感染药物合理使用措施， 监督险查本科室抗感染药物 使用情况。 八、监督本科室人员执行无菌操作技术、消毒隔离制度 及医务人员手卫生制度。负责本科室医疗废物的管理工作。 九