布托啡诺复合丙泊酚静脉麻醉用于人工流产术的临床观察.docVIP

PAGE PAGE 1 布托啡诺复合丙泊酚静脉麻醉用于人工流产术的临床观察 　　[摘要]目的探讨布托啡诺复合丙泊酚用于人工流产术的安全性及有效性。方法拟行无痛人流术的健康早孕未育妇女200例，随机分为A、B两组各100例。A组：静注丙泊酚2.5mg/kg；B组：静注布托啡诺10μg/kg+丙泊酚2.0mg/kg；术中必要时追加丙泊酚（0.3～0.5）mg/kg。记录各组丙泊酚用药总量及麻醉相关情况。结果B组丙泊酚用药总量明显小于A组（P0.05）；B组镇痛效果优于A组（P0.05），同时B组不良反应较少。结论布托啡诺复合丙泊酚静脉麻醉用于人流术，麻醉效果优于单纯丙泊酚静脉麻醉，不良反应少，是一种安全有效的人工流产镇痛方法。 　　[关键词]丙泊酚；布托啡诺；人工流产术；静脉麻醉 　　[中图分类号]R614[文献标识码]B[文章编号]1673-9701（2013）16-0076-02 　　丙泊酚静脉麻醉用于人工流产术镇痛已广泛普及，但术中单纯应用丙泊酚静脉麻醉常因丙泊酚用量过大而引起患者呼吸抑制，减少药量又常因麻醉深度不够、镇痛不足导致患者术中体动，影响手术操作，同时因丙泊酚镇痛作用较弱，术后患者常诉下腹宫缩痛。近年来我院麻醉科开展了布托啡诺复合丙泊酚全凭静脉麻醉用于人工流产术的麻醉镇痛，能有效减少上述不良反应，现总结如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　选取2012年4～10月我院门诊手术室要求行无痛人流术的健康早孕未育妇女200例，ASA分级Ⅰ级，年龄18～35岁，体重45～70kg，妊娠时间40～55d，分为A、B两组，每组100例。A组单用丙泊酚静脉麻醉；B组采用布托啡诺+丙泊酚静脉麻醉。所有患者术前全部签署书面麻醉知情同意书。 　　1.2方法 　　1.2.1麻醉方法所有患者术前均禁饮禁食6～8h，入手术室后常规面罩低流量吸氧3L/min，监测并记录MAP（无创血压）、HR（心率）、RR（呼吸频率）、SpO2（脉搏血氧饱和度），开放上肢静脉。A组匀速静注丙泊酚2.5mg/kg，；B组先抽取布托啡诺1mg用注射用水稀释至2mL，14μg/kg静推，后匀速静注丙泊酚2.0mg/kg，A、B两组丙泊酚注药时间均为1min左右。患者意识消失后使患者去枕、头侧仰平卧保持呼吸道通畅，术中患者出现肢体扭动影响手术操作时适时追加丙泊酚（0.4～0.6）mg/kg，患者出现呼吸抑制时托起其下颌，加压面罩吸氧至呼吸恢复、SpO2上升至100%；HR低于50次/min时静注阿托品0.3mg，必要时可重复给药，使HR保持在60次/min以上；收缩压降至90mmHg以下时静推麻黄碱10mg/次，使收缩压保持在90mmHg以上。 　　1.2.2监测项目术中观察并记录MAP、HR、RR、SpO2的变化情况，记录术中丙泊酚用药总量、体动情况、手术时间、术毕苏醒时间及定向力恢复时间，术毕有无下腹宫缩痛、恶心呕吐等情况。呼吸频率低于10次/min或SpO2低于90%即判定为呼吸抑制。手术全程患者处于熟睡状态，对手术刺激无反应，判定麻醉效果为优；术中有轻微肢体活动但不影响手术操作，无需追加用药为良；肢体扭动剧烈，影响手术操作，需追加用药，判定麻醉效果为差。术毕待患者意识及定向力恢复，唤醒患者并扶入观察室，继续观察，待患者完全清醒无不适后，方可离院. 　　1.3统计分析 　　采用SPSS10.0统计软件。计量数据用均数±标准差（x±s）表示，组间组内比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2结果 　　2.1生命体征变化 　　术前两组患者的MAP、HR、RR、SpO2比较，差异无显著意义（P0.05）；术中两组间比较MAP、RR、SpO2的变化差异无显著意义（P0.05）。 　　2.2麻醉药用量及术毕苏醒时间比较 　　见表1。 　　2.3两组患者麻醉相关情况及不良反应比较 　　见表2。术中A组体动发生率67%，B组为25%，根据术中体动情况，B组镇痛效果明显优于A组；A组术中呼吸抑制发生率为49%，B组为11%，B组发生呼吸抑制情况明显少于A组，两组间比较有显著差异（P0.05）；入留观室后A组25例患者诉下腹痛，B组5例，B组下腹宫缩痛患者明显少于A组，两组间比较有显著差异（P0.05）；术毕A组5例患者发生恶心呕吐，B组3例，两组间比较无统计学意义（P0.05）；两组患者均在术后20～40min离开观察室，离室时均清醒、定向力良好，差异无显著意义（P0.05）。 　　3讨论 　　丙泊酚是一种新型快速、短效静脉麻醉药，具有镇静作用强而镇痛作用弱的特点，除催眠性能外，适当深度短时间可达镇痛[1]。但大量临床研究表明，因其无明显镇痛作用，不能有效抑制疼痛刺激，用量过大时易导致呼吸循环系统抑制造成一些不良反应[2]