国立交通大学优秀博硕士生出国短期研究奖学金.docVIP

105.06.15 PAGE PAGE 2 國立交通大學優秀博碩士生出國短期研究獎學金 (2016臺灣人才躍昇計畫)申請書 一、基本資料表 序號（國際處填註） 民國 年 月 日 中文姓名 請自行插入最近2個月內正面半身脫帽照片檔案(不接受另外粘貼照片) 英文護照姓名 性別 □男 □女 出生日期 民國 年 月 日 學號 電子信箱 聯絡電話 (0 ) 行動電話 聯絡地址 （郵遞區號：□□□□□） 永久電話 (0 ) 戶籍地址 （郵遞區號：□□□□□） 現就讀院/所 _____________院________