中原大学校内人士支票变更申请表.doc

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中原大學校內人士支票變更申請表 Chung Yuan Christian University Check Change Request Form 申請項目 Application (choose one) □取消禁止背書轉讓,保留劃線。 Cancel non-negotiability and retain check crossing. □取消劃線,保留禁止背書轉讓。 Cancel check crossing and retain non-negotiability. 支票記載事項 Check Information 受款人Account payee: 支票金額Check amount: 支票號碼Check number: 支票日期Check date: 申請原因 Reason(s) For this change 申請人 Applicant 出納組組長 Section Chief of Cashier Division 總務長 Dean of General Affairs 會計室主任 Director of Accounting Department 校長 President 受款人親簽Signature: 單位/系級Unit/Department: 代碼/學號Code/Student ID: 分機/手機Extension/Mobile: 【注意Notes】: 支票取消禁止背書轉讓或劃線後所造成之風險,由受款人自行承擔,中原大學不負任何責任,請慎重考慮。 Risks of canceling non-negotiable or crossed lines shall be borne by the payee and Chung Yuan Christian University assumes no responsibility. Please consider this carefully. 請持審核通過之申請書及身份證明文件至出納組親領支票。 Please bring this completed application form and your photo identification to the Cashier Division to receive your check in person. 103.6.11

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