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主治医师查房量化考核评分表 医师姓名__________ 考核地点________________ 考核病历号________ 考核病种________________ 考核项目 评价等级 A B C 基本规范 1.查房前物品准备齐全，查房过程中无反复取用 2.查房前整理病历，各项检查报告粘贴整齐 3.医师着装整齐规范，不化浓妆，不穿奇装异服 4.查房站位规范 5.查房态度严谨 住院医师汇报病历 6.病历汇报内容准确，无重要遗漏 7.病历汇报条理清晰 8.病历汇报简明扼要 9.病历汇报语言流畅 主治医师补充问诊 10.问诊目的明确，针对性强 11.对重要病史进一步确认 12.问诊内容条理清晰、重点突出 13.问诊技巧熟练，无诱导性问诊 14.问诊用语通俗易懂，患者能够理解 15.问诊态度和蔼，患者易于接受 16.问诊能体现鉴别诊断的思路 17.问诊体现中医辨病辨证思维 体格检查 18.体格检查目的明确，重点突出 19.体格检查顺序正确 20.体格检查无重要漏项 21.体格检查操作规范 22.体检中体现出对病人的人文关怀 23.体检包括中医望、闻、切诊 病历归纳 24.病历归纳条理清晰 25.病历特点无重要遗漏 26.病历归纳简明扼要 27.对辅助检查结果解读正确 病情的分析判断 28.疾病诊断依据分析合理 29.疾病诊断全面，无漏诊 30.疾病诊断无误诊 31.疾病诊断规范 32.鉴别诊断依据充分，不遗漏重要的鉴别诊断 33.鉴别诊断体现临床必要性 34.病情判断准确（与医嘱对照） 35.纠正下级医师病史采集的错误 36.纠正下级医师体格检查的错误 37.纠正下级医师诊疗方案的错误 38.诊疗计划目的明确，有较强的针对性 39.对急症的处理及时、规范 辨证论治 40.辨病依据归纳准确 41.辨证依据条理清晰、层次分明 42.中医疾病诊断正确，无误诊 43.中医疾病诊断完整，无漏诊 44.对疾病中医病因、病机、预后进行分析 45.中医治法与辨证结果一致 46.所选方剂与治法一致 47.处方用药体现君臣佐使配伍 48.药物用量正确 49.中成药使用无重复用药 病历质控 50.在规定时间内阅改病历（包括入院记录、首程、病程记录） 51.及时审签病历 52.病历一般项目无漏项 53.病程记录及时 54.病程记录规范、客观、真实 55.医疗文书、证明填写规范完整，无缺项漏项 56.医嘱及时签字确认 注：A 优秀 B 合格　　Ｃ不合格　　　 考核专家签字_____________