温病的病因与发病概述.pptVIP

1、体内因素：温邪能否侵入人体，并导致发病，取决于人体的抗病能力。张景岳《景岳全书·杂证谟》说“瘟疫乃天地之邪气，若人身正气内固，则邪不可干，自不相染。”在《温疫论》中吴又可也说：“本气充满，邪不易入，本气适逢亏欠，呼吸之间，外邪因而乘之。”若群体正气不足，防御力低下，温病则易发生及导致流行。  就温病而言，人们的体质与温病发病有密切的关系。如素体阴精亏损或阳热偏胜，温邪属阳，同气相感，故温热性质的病邪容易侵入，如风温、春温、暑温、秋燥、大头瘟、烂喉痧等病的内因多属此类。肺阴素虚者则邪易上受，阴虚在营则邪易内伏，如伏暑之发于营分者。素体脾虚湿聚之人，或因饥劳、饱逸所致的脾虚失运或脾困失运，容易感受湿热性质的病邪而发病，如湿温即属此类。 2、自然因素： 气候变化异常，不仅可导致生理功能紊乱，影响人体的抗病能力，而且也会影响温邪的产生和致病。如骤冷暴热，疾风霪雨，人体不能适应，易感邪发病。如长夏季节炎热多雨，不仅极易滋生湿热病邪，还会影响人体的脾胃运化功能，所以较易感受湿热病邪而发生湿温。如气候反常，或久旱、大涝等自然灾害之后，温邪也易猖獗而广泛传播，从而引起温病的暴发流行。古人所说的“大灾之后，必有大疫。”就反映了自然灾害与温疫的关系。 此外，空气中存在的放射性物质，污染尘粉，剌激性气体，或其它有毒物质，对人体防御功能可产生明显影响，降低防邪抗病能力，增加温邪的易染机会。 　　3、社会因素：人们所处的社会状况，包括经济条件，营养调配，体育锻炼，卫生习惯，卫生设施，防疫制度等，都会影响到人们的健康水平和防御温病的能力，对温病的发生发展也有重要的影响。如人民生活贫困，营养不良，人体体质差，抗病力弱，且经济文化落后，卫生及防疫设施缺少，加上战争频繁，灾荒不断，社会动荡，人口流动迁徙，可导致温病的频繁发生和流行。这就是一般所称的“大兵之后，必有大疫”和“大灾之后，必有大疫”。 　　（二）感邪途径 　　1、空气相染，从呼吸道入侵：古代医家提出“口鼻之气，通乎天气。”并很早就认识到：“一人病气，足充一室。”人经呼吸道吸入被污染的空气就可以受邪发病。通过空气相染的温病有风温、秋燥、烂喉痧等。由于鼻气通于肺，所以从呼吸道入侵的温邪，初起病变多在上焦手太阴肺。如叶天士明确指出：“大凡吸入之邪，首先犯肺”。 　　2、饮食相染，从口入侵：口气通于胃，温邪通过饮食从口腔而入，可直犯脾胃及肠道。古代医家早就提出了病邪经口而入，多系饮食不洁所致。湿温、霍乱等湿热性质温病，其感邪途径属于这一类型。  3、接触相染，从皮毛而入：邪从皮毛而入是中医学对外邪入侵途径的最早认识。如《灵枢·百病始生》说：“虚邪之中人也，始于皮肤，皮肤缓则腠理开，开则邪从皮毛入。”与某些具有传染性的温病患者直接接触，病邪可从皮毛而入，染易其人。此外，雌性按蚊叮咬人体皮肤时，可将体内的疟邪传入人体而发生疟疾；体虱等小昆虫吸吮某些温病患者血后，受染温邪的体虱等再吸吮健康人的血时，可将温邪传入而发生某些温病。此外，还可接触疫水而感邪发病，也属于接触相染之例。  但应注意的是，古人对外邪感受途径的认识往往是通过其发病初起的症状特点而推断出来的，并不一定反映了病邪入侵人体的真正途径。如初起时出现体表症状则认为外邪是从皮毛而入的；如初起时出现肺卫症状，则认为外邪从鼻而吸入；如初起时出现腹痛、腹泻等症状，就认为外邪从口通过饮食而入等。 　　（三）发病类型 　　发病类型是指温病发病后在证候上所表现出的不同类型。温病虽然种类繁多，但根据其发病后的临床表现，可概括为病发于表和病发于里两种类型，即前人所谓的新感温病与伏气温病。 　　1、新感温病：新感温病又简称“新感”，指感邪后立即发病的一类温病。 新感温病的特点是：初起病邪在表，一般无里热证，以发热，恶寒，无汗或少汗，头痛，咳嗽，苔薄白，脉浮数等卫表证候为主。 由于体质因素不同，抗病力有差异，以及感邪轻重有区别，各种温邪的传变情况各有不同：有按卫气营血层次呈渐进性深入者，有自肺卫内陷心营者，总之，传变趋向是自表入里，由浅入深。 一般新感温病较伏邪温病病情轻，病程短。初起治疗以解表透邪为大法，若治疗得当，邪自外解，预后较好。 但有的温病虽然初起时也以里热证为主要表现，但其临床特点与当时的时令主气致病特点相符合，所以仍然属于新感温病，如暑温，初起时表现为阳明里热见证，但其发生于夏暑之时，与暑邪的致病特点相符，所以是感受暑邪而即病者，属于新感温病。 　　2、伏邪温病： 伏邪温病又称伏气温病，简称“伏邪”，或称“伏气”，是指感邪后未即发病，邪气伏藏，逾时而发的温病。阴精不足的体质易患伏邪温病。 伏邪温病的特点是：病发即显现出一派里热证候，若无外感外邪激发