慢性咳嗽的诊断标准与程序.pptVIP

呼吸科疾患 支气管内膜结核 慢性支气管炎 支气管扩张 其他 慢性咳嗽的诊断程序 询问病史 体格检查 是否服用ACEI 停用ACEI X线胸片 明显病变 无明显病变 通气功能＋激发试验，诱导痰检查 可疑诊断 CVA PNDS EB 其他 针对性治疗 无效 有效 选择性检查 明确诊断 鼻窦片 鼻咽镜 食管pH值 纤支镜 CT SPT IgE PNDs GERC AC 其他 针对性治疗 无效 有效 常用镇咳药 中枢性镇咳药： 依赖性镇咳药:可待因 福尔可定：作用与可待因相似，成瘾性 较弱。5－10mg，tid 非依赖性镇咳药：右美沙芬 喷托维林 右啡烷 外周性镇咳药 苯丙哌林—非麻醉性镇咳药，作用为可待因的2－4倍。 20－40mg，tid 莫吉司坦：非麻醉性镇咳药，100mg ，tid 那可丁：为阿片所含的异琳类生物碱，作用与可待  因相似，15－30mg ，tid 慢性咳嗽的诊断标准与程序 －－慢性咳嗽的诊断 慢性咳嗽的病理和病生理基础为多种细胞及细胞因子参与的气道慢性炎症和气道反应性增高 控制气道炎症是治疗慢性咳嗽的重要手段 一旦诊断确立,应予特异性治疗绝大多数可获成功 慢 性 咳 嗽 病毒 细菌 变应原 减充血剂 气道炎症 抗炎药物 上皮脱落 血管充血 炎症细胞 N末梢暴露 粘膜水肿 炎症介质 咳嗽感受器 咳嗽 气道炎症与咳嗽 抗组胺药 抗白三烯药 糖皮质激素 咳嗽诊断指南 Irwin1981年提出慢性咳嗽的解剖学诊断程序 1990年修正－－增加了24h食管pH值测定 90年代日本和欧洲开始研究 2005年我国制定第一指南 咳嗽的分类和病因 急性咳嗽：咳嗽时间3周 亚急性咳嗽：咳嗽时间3－8周 慢性咳嗽：咳嗽时间≥8周,以咳嗽为主要或唯一症状,胸部X线检查无明显异常,肺通气功能测定正常, 经常规治疗效果不佳且病因未明 咳嗽的病因 急性咳嗽：普通感冒最常见，其他急性支气管炎、急性鼻 窦炎、过敏性鼻炎、慢支急性发作、支气管哮喘等 亚急性咳嗽：感冒后咳嗽（又称感染后咳嗽）最常见、细菌性 鼻窦炎、哮喘等 慢性咳嗽：X线有明确病变者－－肺炎、肺结核、肺癌等 X线无明显异常者- CVA, PNDs, EB, GERC等 占70－95％ 慢性咳嗽的病因 咳嗽变异型哮喘(CVA) 鼻后滴流综合征(PNDs) 嗜酸性粒细胞性支气管炎（EB） 胃食管反流性咳嗽(GERC） 以上占70－95％ 其他：慢支、支扩、支气管内膜结核、变应性咳嗽、 心理性咳嗽、ACEI诱发的咳嗽 仔细询问病史和体格检查 咳嗽的性质、音色、节律、时间、诱发或加重因素、 体位影响、伴随症状 咳痰的数量、颜色、气味及性状等 体检：呼气相干鸣音、吸气相干鸣音、湿罗音 　病史和体检 辅助检查 诱导痰检查：痰细胞学－肿瘤细胞、嗜酸细胞 影像学检查：X线胸片、CT 肺功能检查：通气功能 支气管舒张实验－气流阻塞疾病 支气管激发试验－CVA 纤维支气管镜检查：支气管腔内病变－肺癌、支气管 内膜结核、异物 食管24hpH值