肾癌解剖评分.ppt

24个（23%）肿瘤位于单个肾段，41个（39%）位于两个肾段，18个 （17%）位于三个肾段，22个（21%）位于四个肾段。54%的肿瘤可以 观察到1条营养血管，17%的肿瘤可以观察到2条营养血管，3%的肿瘤3 条营养血管，3%的肿瘤4条营养血管。24%的肿瘤没有辨认出营养血管 。 肾癌的解剖学评分系统与预后 近年来, 肾癌的手术治疗取得了很大的进展。现 代医学影像技术使早期肾癌的发现明显增多, 引发 了保留肾单位手术(包括开放性手术和腹腔镜手术 ) 对传统的肾癌根治术的冲击。 NSS 与根治手术远期疗效相当 Kheterpal E, et al.Urol Clin NorthAm. 2012 May;39(2):199-210 更好的肾功能 Sun M, et al. Eur Urol 2012,62:696-703. 非肿瘤相关性受益，更优的总生存率 Roos et al. BMC Cancer 2014, 14:372 早期肾癌部分切与根治术的长期疗效比较 (2012 AUA Poster 65) ? PN 及 RN分别1,925 及 5,223例, 1992-2007; ? 中位随访时间58月(0-215)，2,651出现死亡，其中2230死于肾癌 总生存率PN优于RN； 对于年轻患者或伴有其 他系统疾病的患者，这 种优势尤为明显 NSS存在手术难度差异，如何评估？ 肿瘤大小是在手术治疗的局部肾癌患者中所使 用的最相关的参数，但除此之外，肿瘤的解剖位 置也应考虑，特别是肿瘤与肾极线和边缘、与肾 窦和集合系统的关系，或者肿瘤深入肾实质等， 对于如何选择合适的NSS，并且预测并发症的风 险能提供更多具体的信息。 CT三维立体重建能准确可靠地显示肿瘤 与肾脏血管系统、集合系统及正常肾实质 的关系，对肾癌行NSS及微创手术具有极 其重要的指导价值，已经成为肾肿瘤外科 手术设计的影像学前沿 。 解剖评分系统 目的： 1、是要提出一个适用于治疗的肾脏肿瘤标准化的原 始分类系统，基于肿瘤的解剖位置和大小。 2、是要在一系列的行保留肾单位手术的病人中评估 这个分类系统预测总体并发症的能力。 3、是要关于患者不同解剖学分类评分来判定复杂风 险组层次。 解剖评分系统 1.the R.E.N.A.L. nephrometry scoring system R.E.N.A.L.评分系统 2.the PADUA (preoperative aspects and dimensions used for anatomical) classification system 帕多瓦评分系统 3.the centrality index system C-指数评分系统 4.Kidney Segmentation System KS,肾脏分段系统 5.Renal Tumor Contact Surface Area 肾肿瘤接触表面区域 RENAL评分 RENAL评分 ? 将REANL肾脏测量评分的每一项相加即可得出总分：总分 4-6分：低度复杂；总分7-9分：中度复杂；总分10-12分 ：高度复杂。总分可以对手术的复杂程度进行分级。 ? 使用方法：如3+1+3+a+2h=9ah，表示最大半径≥7cm ，外生型，与肾集合系统或肾窦距离小于4cm，位于肾脏 前方腹侧且跨过肾门上极线的肾门肿瘤。手术属于中度复 杂。 CASE 1, RENAL评分：3+3+3+p+2h=11ph，表示肿瘤最大 半径7cm，内生型，距离肾窦＜4cm位于背侧的肾门肿瘤 ，手术属高度复杂。 PADUA-帕多瓦 RENAL评分与PADUA评分 C-index 该系统不同于能够明确描述肿瘤位置的R.E.N.A.L. 和P.A.D.U.A.系统 ，C指数提供了一项基于肿瘤直径和肿瘤边缘与肾脏中心距离两者相 接合分析的评分。 计算C指数: 1、找出代表肾脏中心的图像层面。 2、其次找出反映肿瘤最大直径的图像层面。 C-index C指数数学理论为肿瘤的测量提供了一个内 在的参考系统，如C指数等于0，代表肿瘤就 位于肾脏的中心，如C指数等于1，代表肿瘤 的边缘恰好经过肾脏的中心，C指数值越高， 代表肿瘤例肾脏中心越远，C指数多少决定于 从肿瘤中心到肾脏中心之间的距离c和肿瘤半 径，也决定了手术的难度。 这三个评分系统对影响治疗决策和手术风险 的肾脏肿瘤主要解剖学特征做了标准化和定量化 描述，使以往分散的、独立的研究得以综合，能 够全面评估肿瘤的解剖学复杂程度，来选择何种 合适治疗方式及评估手术的安全性。 ?