腹腔镜下前列腺癌.ppt

病史简介 入院后完善相关检查，手术适应症明确，无明显手术禁忌。 于2017-02-20 9:30 在全麻下行“腹腔镜下行腹腔镜下前列腺癌根治术；术毕安返病房，带双侧持股后引流管各一根，引流液为血性，局部伤口辅料在位，清洁干燥，带尿管一根，尿色淡红，静脉镇痛泵在位畅，遵医嘱给予心电监护，心电示波窦性心律，鼻导管吸氧3升/分，静脉给予抗炎、止血，补液输血，营养支持等药物治疗，术中切除标本送病理。 术后及早抬高床头30°，协助翻身扣背促进排痰，预防呼吸道感染；加强基础护理 遵医嘱给予泌尿外科护理常规、全麻术后护理、心电监护及持续低流量吸氧，及血氧饱和度的变化； 出现痉挛烦躁时，遵医嘱予以酒石酸托特罗定等解痉止痛药物；为预防出现腹腔镜术后酸痛，予以持续氧气吸入，背部按摩等。 密切监测患者生命体征记录24小时引流量，保持体液平衡，较强三班交接； 一般护理 密切观察各引流管引流液颜色、性质、量的变化。 保持各引流管固定在位通畅，定时挤压，避免打折、扭曲、堵塞，保持通畅。 做好尿道口及会阴部皮肤护理，及时倾倒尿袋，定时更换引流袋，指导患者勿将引流袋拖至地面，敞开倒置或提高于尺骨联合，防止感染。 引流管护理 术后护理诊断和护理措施 护理诊断 护理措施 1.疼痛：与手术有关 1.给予患者心理护理， 2.摆放舒适体位， 3.指导患者静脉镇痛泵的注意事项。 2. 有低血容量性休克的危险：体液不足有关、与手术过程中大量失血有关 1. 严密观察生命体征：尿量、尿色、性质及耻骨后引流量及性状，保持尿管通畅。 2.遵医嘱静脉给予止血，补液输血，营养支持等药物治疗 3.有感染的危险：与手术创伤有关 1.严密观察生命体征：体温、尿量、尿色、性质及耻骨后引流量及性状，保持尿管通畅。 2. 术后第二天予患者抬高床头30°，协助患者翻身叩背。 3.遵医嘱准点上抗生素治疗。 术后护理诊断和护理措 护理诊断 护理措施 4.自理缺陷：与术后卧床有关 1.做好患者基础护理（口护、会护、防褥护理及五短六洁） 2.对陪护家属进行宣教指导。 3.耳穴压豆、穴位按摩促进肠道通气 5.有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关 1.协助患者翻身叩背。 2.遵医嘱予气压治疗。 3.术后指导患者家属穴位按摩。 4.指导患者床上踝泵运动。 6.有离子紊乱、酸中毒和气腹的危险：与腹腔镜手术方式有关 1.观察患者电解质及肾功能情况 2.关注患者主诉情况，有无腹部不适 3.关注患者神志及腹部通气情况，必要时行穴位艾灸或穴位贴敷。 4.患者术后第二天通气，予患者循序渐进的饮食指导。 可能出现了尿瘘，需要通过送引流液行生化检查来进行判断。 原因：术中膀胱颈与后尿道的吻合不良；术后导尿管堵塞或不在位导致引流不通畅使吻合口张力过高；术后腹胀等原因导致吻合口张力增高。 临床表现：伤口渗出增多，引流量突然增多，色转清淡，引流液生化检查确定为尿液。 2月23日患者耻骨引流通畅，左侧10m血性，右侧2240ml，引流液为淡血性，可能出现了什么问题？原因是什么？ 尿瘘 妥善固定导尿管，确保尿管在位，防止受压、脱落 保持导尿管、引流管引流通畅，注意观察尿管及引流管颜色、量，血块堵塞时及时冲洗 发现尿管不通畅或引流液量突然增多、颜色变清及时通知医生 注意倾听患者主诉，了解胃肠道恢复情况，及时处理腹胀，减轻吻合口局部张力 注意伤口有无渗血、渗液，有渗出及时通知医生换药 术后补充足够的液体，注意输液速度，保证足够的肾血流灌注 进食后鼓励多饮水以保持尿管通畅 * * * * * * * * * * * * * * * * 腹腔镜下前列腺癌根治术患者 舒适护理 江苏省中西医结合医院 江苏省中医药研究院 Jiangsu Province Hospital on Integration of Chinese and Western Medicine POWERPOINT 泌尿外科 许沈蕊 前列腺癌的概述及病因 Overview and etiology of prostate cancer 病例介绍 Case presentation 护理诊断及护理措施 Nursing diagnosis and nursing measures 护理讨论 Nursing discussion 前列腺属 盆腔内器官 为单一的 实质性器官 前方为耻骨联合 形如栗子 重约18g 后方为直肠壶腹 前列腺的 解剖生理 发生于男性前列腺组织中的恶性肿瘤 为单一的 实质性器官 是前列腺腺泡细胞异常无序生长的结果 发生于男性前列腺组织中的恶性肿瘤 前列腺Ca 遗传因素 职业与环境因素 不良的饮食习惯： 高脂饮食 性激素水平和性行为 细胞凋亡、生长因子、肿瘤抑癌基因 前列腺癌病因 前列