诊断学 一般检查.ppt

临床上常见的典型面容改变 （10）苦笑面容 牙关紧闭， 面肌痉挛， 呈苦笑状。 见于破伤风。 临床上常见的典型面容改变 （11）面具面容 面部呆板，面无表情，似面具样。 见于震颤性麻痹。  八、体位（position） 是指患者身体静息状态所处的位置。 常见体位： ⒈自主体位 身体活动自如 ，行动不受限制。见于正常人、 疾病（轻、早期） ⒉被动体位 患者不能自己调整或变换身体的位置。见于瘫痪、极度衰竭或意识丧失的病人。 ⒊强迫体位 患者为减轻痛苦，被迫采取某种特殊的体位。 常见的强迫体位 ⑴强迫仰卧位： 仰卧，双腿屈曲。 ⑵强迫俯卧位： 常见的强迫体位 （3）强迫侧卧位： 多患侧卧位。以减轻疼痛或咳嗽 单侧胸膜炎、大量胸腔积液 常见的强迫体位 （4）强迫端坐位：亦称端坐呼吸。 见于心肺功能不全病人。 常见的强迫体位 （5）强迫蹲位：患者在活动过程中感到呼吸困难、心悸，采取蹲踞体位或膝胸位以缓解症状。 见于小儿先天性发绀型心脏病。 常见的强迫体位 （6）强迫停立位：患者行走时心前区疼痛突然发作，被迫停止行走，站立，并以右手按抚心前区部位，待症状稍有缓解后，才继续行走。 见于心绞痛。 常见的强迫体位 （7）辗转体位： 患者辗转反侧,坐卧不安。 见于胆石症、胆道蛔虫症、肾绞痛等。 常见的强迫体位 ⑻角弓反张位 因颈或脊背肌肉强直，而使患者头极度后仰，胸腹前凸，躯干呈弓形改变，见于破伤风、小儿脑膜炎。 九、姿势 姿势（posture）是指举止的状态。 健康成人躯干端正，肢体活动灵活适度。 颈部活动受限：颈椎病 坐位：充血性心衰 躯干制动或弯曲；腹部疼痛 捧腹而行：胃肠痉挛性疼痛发作 十、步态 步态（gait）：即走路时所表现的姿态。病人因疾病不同而采取不同体位或具有一定特征的步态，对某些疾病的诊断有帮助。 常见典型异常步态⒈蹒跚步态 走路时身体左右摇摆似鸭步  常见于进行性肌营养不良、佝偻病、大骨节病等。 常见典型异常步态 ⒉醉酒步态 重心不稳， 步态紊乱似醉酒状。 小脑疾病、酒精或巴比妥中毒等 ⒊慌张步态 起步后身体前倾，小步急速趋行，越走越快，止步困难，见于震颤性麻痹患者。 4.共济失调步态 起步时一脚抬高，骤然垂落，双目下视，脚间距宽以防身体倾斜，闭目时则不能保持平衡。常见于脊髓病变。 5.跨阈步态 由于踝部肌腱、肌肉弛缓，患足下垂，行走时抬高下肢才能起步。见于腓总神经麻痹。 常见典型异常步态 常见典型异常步态 6.剪刀步态 移步时下肢内收易过度，两腿 交叉呈剪刀状。 常见于脑瘫与截瘫患者。 7.间歇性跛行 行走中，因下肢突发酸痛乏力，被迫停止行进，稍停片刻后方能继续行走。主要病因为脉管炎、腰椎管狭窄 8.偏瘫步态 行走时患侧上肢屈曲、内收及前旋等，步行时下肢向外划半个圆圈跨前一步。 第二节 皮肤及黏膜  皮肤（skin）的病变和反应有的是局部的，有的是全身的，皮肤检查一般通过视诊和触诊。 检查时应注意皮肤颜色、温度、湿度、弹性、皮疹、皮屑、出血点、水肿、瘢痕及皮肤附属品如汗腺、毛发等。 皮肤的颜色与种族遗传有关，还与皮下毛细血管的分布、血液的充盈度、色素量的多少、皮下脂肪的厚薄有关。 ⒈苍白：全身苍白：贫血或血液充盈不足；肢端苍白：动脉痉挛或阻塞。 2.发红：由皮下毛细血管扩张（酒后、激动）或血流速度加快（运动、发热性疾病如大叶性肺炎、阿托品或一氧化碳中毒等）。皮肤持久发红可见于库欣综合征及真性红细胞增多症。 3.发绀：皮肤呈青紫色，常见于口唇、耳廓、肢体末端。详见第七节。 一、颜色 ⒋黄染：皮肤黏膜黄染。 （1）黄疸 详见第十三节。 （2）胡萝卜素升高：食用过多胡萝卜、南瓜、橘子等胡萝卜素含量高的食物。 血中胡萝卜素超过2.5g/L，皮肤会出现黄染。最早出现在角质较厚的部位，巩膜、口腔无黄染，胆红素不高，停食后黄染减退。（3）长期服用某些药物 如呋喃类。较早出现在皮肤，严重者巩膜，角巩膜缘处黄染较重。 ⒌色素沉着：是由于表皮基底层的黑色素增多所致的部分或全身皮肤色泽加深。 生理：乳头、腋窝、外生殖器、肛门周围等处 病理：慢性肾上腺皮质功能减退、肝硬化等。 ⒍色素脱失：皮肤丧失原有色素，形成脱色斑片。 酪氨酸酶缺乏 酪氨酸 多巴