输液港并发症.pptVIP

体会： 目前输液港手术在手术室、科室处置室进行。 我科经验：不同操作间，感染的发生率无显著差异。 个人经验： 1.无菌操作是降低手术感染的基础。 2.粒细胞减少或缺乏显著增加感染概率，尤其是放置输液港后的首次化疗后。 3. PS评分0-1分的患者，发生留置输液港感染、血栓的发生率远低于PS评分2-3分的患者。 4.出血会增加感染发生率。 港座出血伴感染： 3.局部皮肤问题： 局部皮肤出血：d2，d3 Agenda | Max Müller | Max Müller ? Copyright Fresenius Kabi AG for internal use only BU/MD ADD/AO 2016-06-17 与成熟市场的大比例反差=新兴的治疗选择，巨大发展空间 * 接受度提高的原因 * * 国外有研究认为门诊手术与住院手术、介入手术安全性类似，费用更低 * * 输液港在静脉通路中的临床应用-并发症及处理 西安交大二附院肿瘤科 刁岩 * 化疗药物输注方式 美国 中国 输液港 52.7% 1% PICC 9.8% 近60% CVC 8.4% 约40% 其他 31.5% 短期、外周 中、长期 输液港在国内的应用现状 在中、长期输液工具的选择上，我国的输液港应用比例远低于发达国家。 随着对导管相关感染关注度的提高，输液港逐渐为临床认可和采用。 输液港还是PICC ？ 输液港 PICC 器材价格 6000~8000 1500 手术费用 2000 200 最长留置时间 20年以上 1年半 维护频率及费用 1/月/200元 1/周/120元 第一年所需费用 10000 8000 第二年所需费用 2500 6000 病人的舒适度及可能的并发症 不影响病人的日常生活，感染风险极低 影响病人的日常生活，感染风险高 * 更高的生活便利性，更佳的生活质量 相对低的感染率，更高的治疗质量* 间歇期仅需每月一次冲管，降低护理工作量 输液港是长期血管通路的最佳选择 为何要提高输液港在临床中长期输液中的应用比例？ 避免反复穿刺痛苦，有效保护患者血管 可用于注射造影剂，为影像学检查提供便利 * Groeger等, Ann Intern Med. 1993; 119:1168-1174 既往文献并发症回顾 主要早期并发症（0%-1.8%） 气胸（1-6%） 误穿动脉（ 0.1-2.5%） 局部血肿（0-2.44%） 切口裂开（0-3%） 早期感染（0-0.61%） 导管异位（0.3%) 导管脱落（0.3%) 血栓形成（0.3%) 血胸，心律失常，空气栓塞，心包填塞，臂丛神经损伤 超声引导穿刺 后期并发症（9.1%-21.06%） 纤维蛋白鞘形成（ 40-55% ） 深静脉血栓（ 0.3-23%） 港装置相关感染（ 1.47%（ 0.58-6.5% ）） 局部皮肤问题，如缺损，坏死等（0-2.4%） 导管破裂、断裂（ 0.4%-6%） Pich-off综合征（0.61-2.5%） 导管异位（0.22-1.35%） 港体移位、翻转，顽固性疼痛、上腔静脉溃疡和穿孔等。 后期并发症 导管堵塞 感染 局部皮肤问题 导管异位 港体移位、翻转 输液针脱出 1.导管堵塞： 发生导管堵塞的原因： ① 患者自身情况（高凝状态等） ② 导管冲洗不彻底 ③ 药物间相互作用 ④ 封管手法不正确 ⑤ 血液返流 …… 个人体会：导管位置异常，中性粒细胞、肝功能、凝血功能异常会明显增加导管堵塞的发生！ 导管尖端位置和血栓发生概率 个人体会： 腔静脉和右心房连接处(CAJ) 血栓概率最低。 椎体和CAJ关系不明确。 隆突和CAJ关系较明确。 右侧心房膨大处和CAJ关系明确。 腔静脉和右心房连接处(CAJ) 个人体会： 经验公式不够准确(K+7，身高/10-4) 椎体位置不够准确 长度不够准确。 腔静脉和右心房连接处(CAJ) CAJ位置个人体会： 1.隆突下2个椎体 2.右侧主支气管和心脏交汇处 3.右侧心脏膨大处 无法抽血或回血缓慢 药液流动缓慢 无法通过CVAD冲洗和输注 电子输注设备频繁阻塞报警 输注部位的渗透/外渗或肿胀/泄漏 导管堵塞的体征表现： 导管堵塞 检查是否有外部机械原因，如扭结/夹住导管/输液管线 根据给予的药物或溶液类型，怀疑是否有沉淀出现 导管或附加设备中的可见血液、无法抽血、冲洗不畅时，怀疑是否有血栓阻塞 内部机械原因，如夹闭综合征、继发性CVAD错位、导