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Page ? * 血液灌流规范化操作要点及技巧解析 操作要点解析： 6、早晨做灌流提高上机速度的技巧？ 答：以我院的经验来说，建议把配液、预冲和穿刺分工，专门安排1~2名护士配液并送到床旁，每位预冲护士负责自己管的3~5张床位的预冲，快上机时可安排配液护士协助穿刺，通常是比较节约时间的。 《血液净化标准操作规程》上明确了以上血液灌流的适应症，由于灌流器所用为非致敏材料，故对灌流器及相关材料过敏者很少见，即算高敏的患者发生类似过敏其症状也很轻，且经地塞米松处理后都可完成治疗（无绝对禁忌证） （含灌流器的 预冲、透析器 的预冲，分开 进行）主要考虑透析器和管路的复用，如所用耗材为一次性使用，冲掉管路和透析器内的消毒剂即可串在一起预冲 5%葡萄糖500ml（选用），含肝素的生理盐水3000ml（必须保证），不含肝素的生理盐水500ml。5%葡萄糖直接作为预冲液使用，前2500ml生理盐水按每500ml生理盐水加入肝素10-15mg、后500ml生理盐水加入肝素100mg配置成含肝素的生理盐水预冲液。 由于树脂吸附剂对糖的吸附很微量，大多数病人做灌流治疗时都可以耐受，故5%葡萄糖500ml仅作为选用的灌流器预冲液，但当患者具有低血糖、体质较弱、营养状况差时建议选用5%葡萄糖进行预冲灌流器，以预防低血糖反应的发生。 5%葡萄糖500ml（选用），含肝素的生理盐水3000ml（必须保证），不含肝素的生理盐水500ml。5%葡萄糖直接作为预冲液使用，前2500ml生理盐水按每500ml生理盐水加入肝素10-15mg、后500ml生理盐水加入肝素100mg配置成含肝素的生理盐水预冲液。 （透析联合灌流治疗的将预冲好的透析器取下无菌保存）旋开灌流器两端的端帽排出灌流器内的保存液，使血液回路的动脉管充满预冲液后，连接灌流器的动脉端。使预冲液充满灌流器后，再把灌流器静脉端与血液回路的静脉管相连。依次用5%葡萄糖500ml、低浓度的肝素生理盐水2500ml先后预冲灌流器和管路，泵流速不大于100ml/min。预冲过程中可以轻拍灌流器及管路以排尽管路及灌流器内的气体。 说明书上治疗120-150分钟，150分钟是指血液量在120-150ml/min的吸附平衡时间而论，当然与毒素的浓度也是正相关的 低分子肝素因生产工艺不同，各厂家及各批次产品的分子质量、分子大小分布以及相应的剂量、抗凝效果也各不一样，因此，在评价其疗效时应考虑到不同制剂的差异。 肝素用量要根据APTT检测的结果确定并及时调整：应用抗凝剂前后均要监测，根据对抗凝剂的反应，确定首剂和追加量。一般延长的时间与肝素用量成比例。维持首剂后延长至1.8倍基础值，结束时维持在1.4倍基础值。 ①步骤中能保证排尽无菌注射用水。由于灌流器柱体两端盖内有滤网，如无外力作用下，罐内的无菌注射用水不易排出。故应在连接动脉管后，开动血泵，将灌流器动脉端在上，静脉端在下，利用液体的重力和泵的动力作用，将无菌注射用水排尽； B、②步骤中能使用树脂充分肝素化。灌流器的动脉端在下，静脉端在上，预冲液从下往上进入灌流器，这样能使树脂与肝素盐水充分接触； C、③步骤中，由于气泡在水中存在浮力，所以大部分的气泡会随着预冲液排出，故此过程可不主动排气，以节省体力和人工； D、④步骤中，夹闭静脉管路，使灌流器内产生一定的压力，这样利于气泡的排出，也利于检测灌流器与管路连接是否漏液等连接不良的情况； 1.预冲总量不足3000mL：低浓度生理盐水不足2500ml；省略高浓度生理盐水500ml；预冲只用高浓度生理盐水500ml闭路循环。 2.预冲速度过快：由于预冲速度过快，树脂与肝素接触时间不足，不能保证肝素化效果。 3.肝素用量不足：预冲液肝素不足，没有按低浓度肝素盐水10~15mg/500ml,高浓度肝素盐水100mg/500ml配置；首剂肝素不足：普通肝素低于0.5mg/kg,低分子肝素低于5000IU；或按常规透析的量进行抗凝；或引血时从管路中注入首剂肝素，而非在上机前10分钟静推，血液第一次循环时没有达到肝素化而引起凝血。追加肝素量不足：追加肝素低于8mg/半小时或手动追加时一个小时才追加一次。 7.没有肝素用量个体化：没有定期检查病人的血常规及凝血功能，及时调整肝素用量；体重大于90KG和小于40KG的患者没有调整肝素用量； 血液灌流操作规程 Page ? * 定义及概述 血液灌流规范操作意义及流程 操作要点及技巧解析 常见问题交流讨论 提纲 Page ? * 定义及概述 血液灌流技术是将患者血液从体内引到体外循环系统内，通过灌流器中吸附剂吸附毒物、药物、代谢产物，达到清除这些物质的一种血液净化治疗方法或手段。与其他血液净化方式结合可形成不同的杂合式血液净化疗法。 如HD+HP、CVVH+HP、CAPS、