主动脉内球囊反搏泵的临床实际使用.pptVIP

主动脉内球囊反搏泵的临床使用 解放军总医院心内科 1.主动脉内球囊反搏理论 基本原理：通过股动脉在左锁骨下动脉以远1~2cm的降主动脉处放置一个体积约40ml的长球囊。主动脉瓣关闭后，球囊被触发膨胀，导致主动脉舒张压增高，使心输出量和舒张期冠脉的灌注增加。在收缩期前球囊被抽瘪，使左室的后负荷降低，心脏做功降低，心肌耗氧量降低。 主动脉内球囊反搏泵是历史最久，已被广泛接受的左心室辅助装置。 球囊充气过程 舒张期开始,球囊充气,动脉波形形成‘V’型。 -----大大增加冠脉灌注。 球囊放气过程 在收缩期之前、舒张期末端球囊放气，使得动脉舒张期末压和心脏自身收缩压降低。 -----降低心脏后负荷； 减轻心脏工作； 降低心肌耗氧量； 增加心脏输出（心排量） IAB球囊的具体放置位置 主动脉压力曲线 使用IABP治疗过程中动脉压力波形的变化曲线 使用IABP后在生理上产生的效果 适应症 1. 顽固性(难治的)左心室衰竭 2. 心原性休克 3. 顽固的不稳定心绞痛 适应症 4. 将要发生的心肌梗死 5. 由急性心肌梗死引起的复杂的机械性损伤如心室隔膜穿孔、二尖瓣返流、乳状肌撕裂等 6. 局部缺血引起的难治的室性心律不齐 适应症 7. 为高危外科及冠脉搭桥的病人提供心脏辅助 8. 败血性休克 9. 协助脱离体外循环机 适应症 10. 手术过程中病人的血流动力学紊乱 11. 为失败的血管成形术和瓣膜成形术提供辅助 禁忌症 1. 严重的主动脉疾病 2. 腹动脉或主动脉有动脉瘤 3. 腹主动脉严重钙化或外周血管有病变 4. 过度肥胖或腹股沟有瘢疤无鞘插入 潜在的负面影响和并发症 下肢缺血 插入部位的出血 血小板减少症 球囊导管的固定 球囊泄漏 感染 切开主动脉 隔室综合症 影响舒张压增加的因素 1. 病人的血液动力学参数 心率 每搏输出量 平均动脉压 全身血管阻力 影响舒张压增加的因素 2. 主动脉内球囊导管 IAB 在鞘中 IAB 没有展开 IAB 的位置 IAB 导管扭曲 IAB 泄漏 氦气浓度不够 影响舒张压增加的因素 3. IABP 正时 IAB 增益控制的位置 插入步骤的关键 插入点的准备 动脉穿刺 – 插入角度 45° 插入导引钢丝 – 使用包装中提供的导引钢丝 在导引钢丝退出点做一个小切口 动脉扩张 插入导管鞘 (带鞘穿刺) 使用夹子分开皮下组织 (无鞘穿刺) 插入步骤的关键(续) 准备IAB导管 连接单向阀和60cc注射器到IAB球囊的气口 从 IAB 球囊中抽取30 cc 从托盒中平直拉出IAB球囊 插入步骤的关键(续) 插入球囊 从中心腔中除去钢丝 将导引钢丝穿入球囊导管 将球囊导管插入到正确的位置 确定IAB的头部位置在左锁骨下动脉以远2cm处 BenchmarkSM 反搏结果统计* 预先使用IABP 同术后使用药物对比 Evaluated total consumption of: 多巴胺 多巴酚丁胺 去甲肾上腺素 Evaluated duration of drug administration 预先使用IABP 同术后使用药物对比 结论: 高危病人预先放置IABP非常明显的减少了相关药品的需要 预先使用IABP 同术后使用药物对比 预先使用IABP 同术后使用药物对比 高危的心脏病人最佳的预先放置IABP的 时机 高危病人的界定应该至少满足以下条件的至少2条： 左室射血分数 0.30 不稳定心绞痛 左主干狭窄程度 70% 病人的2次重新冠脉造影 ? Datascope Corp. 切迹点 平均压 收缩压 脉搏压力 舒张压 120 100 80 收缩期 舒张期 mm Hg 舒张压增高 ? 冠脉灌注 辅助的主动脉舒张末压 ? 心肌氧需求 辅助的 收缩压 未辅助的 收缩压 球囊充气点 未辅助的主动脉 舒张末压 140 120 100 80 60 mm Hg ? Datascope Corp. Maccioli, GA, et al; Journal of Cardiothoracic Anesthesia 1988 June; 2(3):365-373 * Results as of 1/2000 Christenson, JT, et al; Today’s Therapeutic Trends 1999;17(3):217-225 Christenson, JT, et al; Today’s Therapeutic Trends 1999;17(3):217-225 Christenson, JT, et al; Today’s Therapeutic Trends 1999;17(3