肿瘤标志物临床具体意义.pptVIP

CA 19-9 ① 恶性肿瘤：消化道肿瘤明显增高。胰腺癌、肝、胆系癌、胃癌、结直肠癌的CA19-9水平分别为正常值的683、535、279和115倍，阳性率以胰腺癌最高。其它恶性肿瘤如卵巢癌、淋巴瘤、胃癌、肝癌、食管癌、乳癌的阳性率均30% 。 ② 非肿瘤性疾病：慢性胰腺炎、胆石症、肝硬化、肾功能不全、糖尿病、胆囊炎、卵巢囊肿、子宫内膜异位征、消化道出血。CA19-9增多往往是低浓度的或一过性的，与AFP、CEA等联合检测对胃肠道肿瘤的诊断效果更好。 Calcitonin（降钙素，CT） 是由甲状腺滤泡细胞C细胞合成、分泌的一种单链多肽激素，其功能是协助调节血钙水平 在甲状腺髓质癌时，CT明显升高，这是少有的可以用于辅助早期诊断的肿瘤标志物 由于甲状腺髓质癌常常有一定遗传倾向，所以CT测定可以作为具有家族史的高危人群的早期筛查项目 其它癌症、特别是肺癌可以分泌CT，但一般不用此项目作为这些癌症的随访 Human chorionic gonadotropin (人绒毛膜促性腺激素、HCG) 在睾丸癌和妊娠滋养层肿瘤及原发性绒（毛）膜癌时，血液HCG可明显升高 在男性胸腔（纵隔）肿瘤，如果来源于睾丸癌相同细胞（纵隔生殖细胞肿瘤）时，此生物标志也会明显升高 在某些情况下，此生物标志升高可提示癌症的存在。如妇女妊娠结束后，子宫大并伴随此生物标志升高，是癌变的信号 男性出现睾丸增大或胸腔肿物，并伴随HCG升高，也提示恶性肿瘤的存在 Neuron-specific enolase (神经元特异烯醇化酶、NSE) NSE主要作为小细胞肺癌的生物标志 在小细胞肺癌，NSE用于随访小细胞肺癌病人优于CEA，而其它癌症患者则不如CEA 此生物标志在神经内分泌性肿瘤中也可升高，多数神经内分泌性肿瘤为良性肿瘤 Prostate-specific antigen (前列腺特异抗原PSA) PSA是目前用于癌症早期诊断的唯一生物标志，对前列腺癌特异。因此ACS推荐此实验用于前列腺癌诊断 当用于癌症筛查时，多数医生认为当PSA低于4 ng/ml 时可排除前列腺癌，而大于10 ng/ml时，则高度提示前列腺癌的可能 在4-10之间的灰色区，建议进行前列腺活检。如果PSA大于20 ng/ml ，说明癌症已经扩散，已丧失治疗机会 老年男性伴随年龄增长，PSA有升高趋势，前列腺增生也可导致PSA升高，因此，当PSA在4-10之间时，测定游离PSA可进一步辅助诊断 Prostate-specific antigen (前列腺特异抗原PSA) PSA进入血液循环，部分与循环蛋白结合、而另一部分游离，当游离部分增加时，前列腺癌的可能性降低。当F-PSA/PSA大于25%时，可排除前列腺癌，当低于15%时有20%癌变几率，如果低于10%时，癌变可能性明显提高，可达30-60% PSA对于患者随访具有重要价值，当患者手术或放射治疗后，PSA水平的再次升高提示癌症复发 根治术后，PSA水平应降至0 TM浓度变化对肿瘤的疗效判断 恶性肿瘤治疗后TM浓度的变化与疗效之间有一定的相关性。治疗前后TM的浓度变化常常表现为三种情况： 治疗后TM下降到参考范围，提示肿瘤治疗有效。 TM浓度虽有降低，但仍持续在参考范围以上，提示有肿瘤残留和/或肿瘤转移。 TM浓度下降到参考范围一段时间后，又重新升高，提示肿瘤复发或转移。 联合检测原则 同一种肿瘤或不同类型的肿瘤可有一种或几种TM异常；同一种TM可在不同的肿瘤中出现。为提高TM的辅助诊断价值和确定何种TM可作为治疗后的随访监测指标，可进行联合检测，但联合检测的指标需要经过科学的分析、严格筛选。 对测定TM的实验室的指导原则 实验室必须使用国家有关机构批准的仪器和试剂，做好室内质控和参加室间质评，以保证实验结果的准确性、重复性和可比性。 使用不同方法、不同试剂测定同一种TM时，其结果可能出现差异。为此同一患者在治疗前后及随访中，应采用同一种方法和试剂；在更换检测方法和试剂时，应作比对。 临床医学实验室工作者应了解TM的方法学评价，并积极参加对TM的评估和临床应用研究。 肿瘤标志物变化的解释 如化疗、放疗或手术后立即测定肿瘤标志物浓度，可能会有短暂的升高，这是由于肿瘤坏死所致 化疗、放疗或手术后肿瘤标志物重新恒定升高，可能表示治疗无效，应尽可能改用其它治疗方式 试剂的使用 同一病人在使用不同试剂盒有时结果差异极大，原因是： 使用的抗体抗同一抗原的不同位点 即使同一抗体也可能抗原的异质性（如原发肿瘤转移后，失去原有抗原性而停止分泌原有的肿瘤抗原）或基质的影响 在疗效评价中造成肿瘤缓解或进展的假象（尤其出现在使用前一种试剂盒测定的值作为后一种试剂盒测定的参考值） 当使用新试剂盒时应对病人样品进行2~3次对照测定 公司名称组织 公司名称组