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ERCP疑难病例的处理一、十二指肠乳头位于巨大憩室内麦意琼，女，58岁，1512268，2014-11-22入院。诊断：1.败血症；2.急性胆管炎；3.胆总管结石；4.胆囊结石并胆囊炎；5.脑供血不足；6.高血压病。寒战、高热，Tmax39.8℃，血培养检出大肠埃希菌ESBL（+）一、十二指肠乳头位于巨大憩室内内镜见十二指肠巨大憩室，3.5CM，乳头位置左偏，位于憩室内,乳头形态正常，常规插管顺利，未进入胰管，导管进入胆管方向，抽出绿色胆汁，造影见胆总管直径1.3cm，内见中段规则充盈缺损，结石单发，0.8cm。予弓状刀于10点～12点钟方向切开乳头6mm,术中顺利，置入2*4的螺旋网篮、球囊取石，取出完整结石（0.8）cm，胆道造影结石全部取出，置入7Fr鼻胆管一条，见胆汁引出，结束ERCP。手术经过顺利。一、十二指肠乳头位于巨大憩室内麦意琼ERCP.mp4视频（麦意琼）二、困难插管、胰管预切开、置入胰管支架何杰，男，45岁，1561025, 2014-8-27入院“右上腹痛3月”入院。诊断：急性胆管炎，胆总管多发结石，胆囊多发结石二、困难插管、胰管预切开、置入胰管支架内镜：十二指肠镜入镜顺利，十二指肠乳头位置正常，乳头肿胀，常规插管顺利，进入胰管（4）次，予以胰管导丝引导下预切开乳头4mm，置入3cm*5fr胰管支架，顺利。导管进入胆管方向，抽出绿色胆汁，造影见胆总管直径1.8cm，内见中段、下段规则充盈缺损，结石多发（3）个，0.5~0.8cm。予弓状刀于10点～12点钟方向切开乳头6mm,术中顺利，置入2*4的螺旋网篮、球囊取石，取出3粒完整结石（0.5~0.8）cm，胆道造影结石全部取出，置入8.5Fr鼻胆管一条，见胆汁引出，结束ERCP。手术经过顺利二、困难插管、胰管预切开、置入胰管支架何杰.wmv视频（何杰）三、胆管金属支架置入伍珠仔，男，56岁，1553965， 2014-9-22入院，诊断胆管下段癌，已行胆道外引流术2月。有精神分裂症，左股骨纤维肉瘤术后病史2014-9-25行姑息性胆道金属支架置入三、胆管金属支架置入内镜：十二指肠镜入镜顺利，乳头形态正常，乳头开口可见菜花样肿瘤，常规插管困难，未进入胰管，予以弓状刀预切开乳头3mm，导管进入胆管方向，抽出绿色胆汁，造影见胆总管直径2.0cm，下段3.5cm充盈缺损。予弓状刀于10点～12点钟方向切开乳头5mm,术中顺利，置入8.5Fr扩张管扩张胆管狭窄段，置入8mm*6cmCook金属内支架一条，见胆汁引出，结束ERCP。手术经过顺利三、胆管金属支架置入伍珠仔.wmv视频（伍珠仔）新年快乐谢谢
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