MRI软组织肿瘤的影像诊断讲课教案.ppt

血管瘤例1 血管瘤例1 血管瘤例1 神经鞘瘤 由Schwann细胞起源，多见于40-60岁男性 多见于神经干（四肢屈侧的大神经干较多） 包膜完整，境界清晰 MRI：T1W呈肌肉信号强度，T2W表现不一，可有坏死、囊变，增强后明显强化 肿瘤瘤体沿神经干生长－主要诊断依据 神经鞘瘤例1 T1W T2W T1WC+ 软组织肿瘤的影像诊断上海交通大学附属第六人民医院放射科朱莉莉 杨世埙 李明华 概 述 起源于纤维、脂肪、平滑肌、横纹肌、血管、淋巴管、间皮、组织细胞等的肿瘤 病理分类：15类(WHO－1994年) 肿瘤发病率：良性：3/4，恶性：1/4 良性：血管瘤、脂肪瘤多见 恶性：纤维肉瘤、脂肪肉瘤、滑膜肉瘤、横纹肌肉瘤和平滑肌肉瘤最常见 影 像 检 查-----MRI 多参数多平面成像，病变检出率高 优良的软组织分辨力，充分显示病变全貌 明确判断肿瘤的部位、形态、大小、数量 清楚显示肌肉、肌腱、韧带和血管解剖结构 显示对邻近组织结构的侵犯或推移等改变 观察肿瘤的MRI信号强度特点判断其内部结构 软组织肿瘤的MRI信号特征 大多数肿瘤呈T1W低、T2W高信号，无特异性。 MRI可显示肿瘤内的某些分子生物学和组织学特性（如脂肪、出血和纤维组织等）及肿瘤内的继发改变（出血、坏死、囊变和钙化等）。 MRI对某些具有特征性MRI信号的良性肿瘤（如脂肪瘤、血管瘤和错构瘤）可作出组织学诊断。 软组织肿瘤的MRI信号特征 短T1W：脂肪、出血 典型代表：良性脂肪瘤 短T2W：胶原、脱氧血红蛋白、含铁血黄素、 钙化及气体 典型代表：纤维瘤、PVNS（色素沉着绒毛结节性滑膜炎） 良性软组织肿瘤- MRI 病理基础：肿瘤生长缓慢、有完整包膜、瘤内实质均匀，一般无坏死 MRI表现：多呈圆形或椭圆形；边界清晰，多有薄层包膜，信号均匀，邻近结构可有推移但不受侵犯，增强扫描可无强化或均匀强化 MRI病理定性：除脂肪瘤、血管瘤和一些神经源性肿瘤（信号、血管流空和增强形式）等特征性改变外，其余不易进一步明确诊断 恶性软组织肿瘤-- MRI 病理基础：肿瘤侵袭性强、生长速度不均、易坏死出血、包膜多不完整、向周围组织浸润 MRI表现：可呈类圆形、分叶状或不规则；边界清晰或模糊，信号多不均匀，可伴有周围结构的侵犯，增强扫描多为不均匀强化，中央强化较差 MRI病理定性：由于恶性肿瘤的分化程度低、失去其来源组织正常信号强度难以进行病理定性。但根据发生部位、特殊信号（如脂肪、钙化等）可提出诊断的可能性 MRI对软组织肿瘤良恶性鉴别 MRI良恶性征象重叠较多 肿瘤种类较多、成分复杂、分化程度不一 某些良性肿瘤的生长方式呈侵袭性生长 常规MRI：T2W信号强度的不均匀性、肿瘤的边界、邻近结构（血管、神经和骨骼）的侵犯情况和增强后的不均匀强化－－对鉴别有帮助 DWMR、PWMR：定量分析,提高良恶性鉴别诊断的能力-肿瘤术后局部残留、复发的诊断-肿瘤放疗、化疗疗效的对照评价 MRI对软组织肿瘤良恶性鉴别 根据肿瘤的边界、信号特征及邻近结构的受累情况综合考虑：恶性肿瘤多边界不清，信号不均，中心坏死以及邻近骨及血管的受侵。良性肿瘤则相反。 MRI对恶性软组织肿瘤的组织学诊断正确性低。 Gd-DTPA增强可提供更多有关病灶血供情况以及病灶边界和周围结构关系等信息 纤 维 瘤 来源于纤维组织的良性肿瘤 纤维瘤由致密纤维构成 MRI： T1W呈低信号 MRI： HW、T2W信号大部分增高不明显 纤 维 瘤 足底纤维瘤 常位于足底腱鞘中间，边缘表浅，具侵袭性 T1W信号尚不均匀，与肌肉信号相似 T2W信号等于或略高于肌肉 STIR呈高信号 强化差异大，60％有明显强化 足底纤维瘤 纤 维肉瘤 好发年龄30-50岁中年，好发四肢、躯干 生长迅速，术后易复发，易转移 分表浅型与深部型 MRI：HW和T2W信号增高明显 恶性纤维组织细胞瘤 发病年龄50－70岁，好发于男性 下肢好发，尤以大腿多见 大体：质软，有假包膜，内见出血、囊变 镜下：多种细胞成分（成纤维细胞、组织 细胞、多核巨细胞） MRI：肿瘤边界清晰（肿瘤有假包膜） T2W信号不均匀（纤维细胞及胶原成分） 如有钙化对诊断有帮助 脂 肪 瘤 良性肿瘤，由成熟的脂肪细胞组成 发病年龄39-50岁，女性；好发四肢、躯干体表 浅层：多数呈球形或结节形，有完整包膜 深层：形状多变，多见于胸壁、手足深部软组织 MRI