肩关节评估和治疗.pptVIP

LOGO LOGO 肩关节评估与治疗Assessment and therapy of the shoulder Robert LOGO 目录 Contents Ⅰ 解剖Anatomy Ⅱ 主观检查 Subjective examination Ⅲ 客观检查 Objective examination Ⅳ 物理治疗Physical therapy LOGO 解剖 Anatomy  前面观 后面观 LOGO 解剖 Anatomy  前面观 LOGO 解剖 Anatomy  后面观 LOGO 解剖 anatomy 臂丛神经、锁骨下动脉、锁骨下静脉 伴行经过前中斜角肌之间、锁骨下、胸小肌下面，这就是胸廓出口综合征的三个原因。 LOGO 主观检查 subjective examination Body chart 用来记录患者的主诉 以及症状的具体情况 LOGO 主观检查-Body chart ①基本信息：患者姓名、性别、年龄，评估治疗师，评估日期（再次评估时作为参考） ②SAND : Severe症状的严重程度：我们往往通过VAS/NPRS来评分； Area 症状的位置。我们可以在body chart上详细地标出有症状的位置 ，如果相关或者相邻的位置没有症状的话，我们需要在相应区域打√。Nature：症状的性质，是麻木，还是疼痛，还是胀痛，是锐痛还是钝痛… Depth：位置的深浅。是表层的还是深部的，是否可以触摸到，是否有压痛点…如果是关节内的症状或者放射的症状，往往触摸不到。? ③是否具有相关性。如果不止一处有症状发生的话，不同症状之间是否具有相关性，客观检查时是否可以同时诱发出来，治疗时如果解决了一个问题，另外一个问题是否也随之消失。 ④持续的还是间歇的constant or intermittent，间歇是有规律的间歇还是没有规律的间歇。持续性的疼痛考虑是炎症性的，间歇性的疼痛考虑是机械性的因素引起。 LOGO 主观检查 Behaviors of symptoms ①诱发因素aggravating factors ? 什么导致或者增加你的症状？what causes/increases your symptoms？如果是某个动作或者姿势可以诱发症状的话，考虑是机械性的原因。 ②缓解因素easing factors ?做什么可以缓解你的症状？what can you do to ease your symptoms？如果是做某个动作可以缓解大于50%症状持续30mins以上，那我们可能会考虑用这个动作作为治疗的一种方法。如果没有动作可以缓解，也就是说生理活动可能不会缓解症状，如果排除是炎症、肿瘤等非机械性的情况的话，我们可能考虑用附属活动来作为一种治疗手段。 LOGO 主观检查 Behaviors of symptoms ③激惹性irritability ?在前面已经详细介绍了激惹性的内容。如果症状较重且需要较长时间才能减退的话，这时候认为激惹性较高，检查和治疗时需要更小心，避免加重症状。 ④24小时模式24 hours pattern ? ⑴早上起床时症状如何？⑵是否有晨僵？如果有晨僵，30分钟以内症状可以缓解，考虑是机械性的；如果30分钟症状还没有缓解，考虑是炎症性的。⑶一天中症状是如何变化的,加重？减轻？不变？⑷晚上是否影响睡眠？如果整晚症状持续存在，考虑是炎症、肿瘤等。如果一天中症状减轻很多，或者加重很多，这时候我们不考虑给予治疗，因为我们很难去判断是否是治疗引起症状减轻或者加重。我们通常会在病情稳定的时候实施手法治疗。白天加重的话， 我们更多的是考虑动作或者姿势这些机械性的因素更多一些。如果晚间加重，我们应考虑炎症、肿瘤等非机械性的因素更多一些。 LOGO 主观检查——特殊问题 special questions 1.脊髓spinal cord 是否有双侧的麻木？是否有步行不稳？大小便是否正常？ 2.总体的健康状况General health ?你的整体健康状况如何？最近体重是否有明显减轻？如果有肿瘤，体重可能会有明显的减轻。发热提示可能有炎症。心脏病、高血压提示我们在手法时需要注意手法的强度以及病人的反应。低血糖、结核、强直性脊柱炎、类分湿也可能引起相关的症状，需要鉴别。是否有外伤、手术等病史。 LOGO 主观检查——特殊问题 special questions 3.影像学检查X-ray,MRI,CT ?骨质疏松？肿瘤？骨折？治疗区域出现肿瘤、骨折也是禁忌症。 4.药物Tablets 是否在服药？服什么药？服药多长时间了？目的是什么？是否有帮助？如果长期服用止痛药，疼痛控制在某一水平，偶然忘记服用，疼痛加重，这也是需要我们考虑的。或者患者长期服用