下肢静脉造影幻灯.pptVIP

【X线表现】 静脉造影（1）团块状，边界清晰光整。（2）团絮状，边界常模糊不清。（3）绒球状，瘤体边界毛糙如绒毛球。（4）串簇状，由多个点条状扩张的血窦聚集 呈葡萄状。 （十） 蔓状血管瘤【定义】 由扩张迂曲的血管丛，形成局限性曲张静脉团块，或广泛、粗大的蚓状曲张静脉群。 【诊断要点】 体表紫蓝色柔软肿块，伴有搏动、震颤和血管杂音。动脉造影时，主干动脉显影后，出现不规则血池样组织和蚓状扩张的血管，然后出现粗大的回流静脉。 【诊断要点】 突然出现的一侧下肢明显肿胀，伴有同侧髂窝和大腿近端内侧疼痛。静脉造影显示造影剂至股总静脉平面完全阻断和髂静脉不显影，伴侧支循环形成的X线征象。 二、股静脉血栓形成【定义】 局限于股静脉的血栓形成，髂静脉及腘静脉和小腿深静脉均未累及。【X线表现】（1）股静脉充盈缺损或完全闭塞，股深静脉和浅静脉显影并扩张。（2）股静脉部分或完全再通时，可见股静脉管壁毛糙、管腔粗细不一和造影剂密度不均匀，瓣膜影残缺不全或消失。 【诊断要点】 大腿肿胀并有胀痛，静脉造影显示股静脉内充盈缺损、闭塞或静脉再通伴静脉瓣膜破坏等X线征象。 三、小腿深静脉血栓形成【X线表现】 （1）腘静脉腔内充盈缺损或静脉闭塞，于其两侧常见线条状细小及扭曲的静脉。（2）胫、腓静脉血栓形成时，常可见到胫、腓静脉内充盈缺损，或造影剂突然中断而经小腿深静脉间的交通静脉迂曲上行。（3）小腿肌肉静脉窦血栓形成通常见于比目鱼肌静脉，有时表现为充盈缺损，但更多的表现为肌肉静脉窦完全闭塞而不显影。 【诊断要点】 突然出现的小腿踝部或小腿浮肿，伴有行走时疼痛加剧。下肢静脉造影显示血栓形成位于腘、胫、腓静脉或小腿肌肉静脉窦。 四、全下肢深静脉血栓形成【X线表现】（1）全下肢深静脉，包括髂静脉全部不显影，或显示较长一段的静脉腔内持久充盈缺损。（2）股深静脉常显影，其远端往往在膝关节平面与部分显影的腘静脉或小腿深静脉相连接。（3）整个下肢，尤其在大腿段出现不规则的细小浅静脉网。 （4）大隐静脉扩张，且成为下肢静脉回流的主要干道，故其近端属支往往迂曲扩张。（5）小隐静脉大都也显示扩张，于小腿正位相中表现为胫、腓骨之间一支扩张，外形僵直的静脉干，在膝关节平面以上向大腿内侧斜行并汇入扩张的大隐静脉，使小隐静脉与大隐静脉沟通。侧位见该静脉位于大腿后缘皮下。（6）髂静脉显影的状况类似髂静脉血栓形成。 【诊断要点】 全下肢急剧肿胀和严重疼痛，经下肢静脉造影出现全下肢包括髂静脉血栓形成的X线征象时可以确定诊断。髂-股静脉血栓形成时，有时临床症状与全下肢血栓形成类似，但经静脉造影可见股静脉及其远端深静脉主干皆显影，至股总静脉平面突然中断，以此可与全下肢深静脉血栓形成相鉴别。 （四）髂静脉受压综合征一、先天性髂静脉受压综合征【定义】 先天性髂静脉受压综合征为髂静脉受髂动脉的骑跨压迫，导致髂静脉和下肢静脉回流障碍的一系列临床症状。【临床表现】 下肢肿胀和乏力为早期症状。而后，下肢静脉压进一步升高，导致深静脉瓣膜关闭功能不全，继发下肢静脉瘀血的症状；下肢浅静脉曲张、小腿色素沉着以及慢性溃疡等，类似下肢静脉逆流性疾病表现。 【X线表现】下肢静脉顺行造影和经皮股静脉刺插管髂-腔静脉造影是检出本症的主要方法。1、受压段及邻近静脉横径增宽2、受压段静脉局限性充盈缺损或密度降低3、受压段静脉闭塞中断4、受压段静脉横径变窄5、受压静脉移位6、侧支循环形成7、造影剂排空延迟 【诊断要点】 不明原因的下肢水肿，尤其在女性病例，其症状与月经周期相关的病例均当疑及本症。静脉造影显示髂静脉局限性受压变形，伴侧支循环形成征象者可明确诊断。必要时可作髂-腔静脉和腹主动脉同时造影。 二、继发性髂静脉受压综合征【定义】 髂静脉因受盆腔脏器原发或转移性肿瘤，或邻近组织的炎症纤维粘连和压迫导致髂静脉腔不同程度的狭窄和闭塞，引起髂静脉回流障碍。【临床表现】（1）下肢肿胀，明显指陷性浮肿和浅静脉曲张。（2）通常在下腹部或髂窝部可触及质硬肿块。（3）临床检查发现肿块来自盆腔脏器，以子宫及其 附件的恶性肿瘤、腹膜后肿瘤最为常见。（4）有些病例曾有盆腔、腹膜后肿瘤手术史，或术 后接受放射治疗史。 【X线表现】（1）髂静脉局限性弧形受压变窄，与其周围有时可见软组织肿块影。（2）髂静脉完全闭塞中断，断面远端的静脉管腔可有不规则狭窄，常为肿瘤浸润或推压所致。（3）可有不同程度和形式的侧支循环形成和下肢静脉回流障碍征象。