ERCP的并发症与防治.pptVIP

诊断和治疗 ERCP 腹痛 有 无 血淀粉酶 出院 不高/轻微升高 高 观察、补液 缓解 加重 非手术治疗 缓解 手术/介入治疗 加重 ERCP术后出血 定义 轻型：有临床出血征象；血红蛋白下降3克;患者不需要输血治疗 中型：患者有临床出血征象；需输血治疗（≤4单位）；不需要手术或介入治疗 重型：有临床出血征象和体征；需输血≥5单位；部分患者需手术止血或介入治疗 ERCP术后出血 内镜治疗过程中出血 括约肌切开 发生率 10％－30％ 多自愈 术后出血，有黑便、便血征象 发生率 1％－2％ 需内镜下止血和输血治疗 ERCP术后出血 危险因素 ERCP术中发生出血 患者凝血功能异常（PT、APTT、血小板功能异常） 术后应用抗凝血药物 经验不足、操作不熟练 导致ERCP术后并发出血的危险因素的多因素分析 确定因素 可能因素 非危险因素 凝血功能障碍 肝硬化 非甾体类药物的应用 括约肌切开后应用抗凝血药物 胆总管扩张 壶腹部肿瘤 ERCP前有胆道感染 胆总管结石 扩约肌大切开 括约肌切开过程中有出血 壶腹部周围憩室 延长切开原括约肌切口 ERCP例数过少 行括约肌预切开 预防和治疗措施 药物止血 肾上腺素粘膜下注射、创面喷洒 器械止血 内镜夹钳夹止血 设备 双极电凝 内镜专用电切器 ERCP术后穿孔 定义 轻型：穿孔体征轻微；非手术治疗≤3天 中型：局部有较明显的体征；非手术治疗4-10天痊愈 重型：穿孔体征较明显；需；非手术治疗超过10天；部分患者需手术治疗 ERCP术后穿孔 穿孔至后腹膜区 扩约肌切开超过胆管或胰管的十二指肠壁内段 穿孔至游离腹腔 内镜进镜造成肠壁撕裂 支架或导丝刺破肠壁 ERCP术后穿孔 穿孔发生率 ＜1％ 多发生于毕Ⅱ式吻合 疑有Oddi括约肌功能障碍 Rabenstein T, Schneider HT, et al. Endoscopy 2000;32:10 Tzovaras G, Shukla P, Kow L, et al. Aust N Z J Surg 2000;70:778 穿孔的防治 预防 操作技术 进境 针型刀 切开深度 弓型刀 切开边缘 治疗 非手术治疗 绝大多数 手术治疗 ERCP术后胆管炎和急性胆囊炎 危险因素 胆道显影后，无法置管引流 括约肌切开不完全，未置胆道引流 结石未取尽，胆道未引流 逆行感染 括约肌切开，胆囊存在结石 急性胆囊炎发作 早期 晚期 显著升高 Hill J, Martin DF, Tweedle DE. Br J Surg 1991;78:554 胆管炎和胆囊炎的防治 手术预防 完全切开 留置胆管引流（鼻胆管、胆管内支架） 药物防治 术前术后应用抗菌素 有效降低发生率 无明显预防效果 Hill J, Martin DF, Tweedle DE. Br J Surg 1991;78:554 括约肌预切开 并发症 出血 穿孔 胆道感染 急性胰腺炎 发生率 5％－30％ Freeman ML. Gastrointest Endosc 1999;1:40 Cotton PB. Gastrointest Endosc 1989;35:578 Tzovaras G, Shukla P, Kow L, et al. Aust N Z J Surg 2000;70:778 防治 胰管支架 药物 经验积累 ERCP的并发症与防治 早期并发症 急性胰腺炎 出血 穿孔 心肺疾病 急性胆管炎 急性胆囊炎 晚期并发症 结石复发 扩约肌开口狭窄 胆囊炎 胆管狭窄 胰腺炎 ERCP术后早期并发症发生率 各中心和各文献报道结果差异较大 影响因素 对于各并发症的定义不同 检测和诊断方法的不同 患者的主观因素的影响 操作医师的技术、手术效果的评估等的差异 ERCP并发症的定义 轻型 中型 重型 急性胰腺炎 临床有急性胰腺炎的症状和体征；血淀粉酶超过正常水平的3倍；患者需住院治疗2-3日 患者需住院治疗4-6日 患者住院治疗天数超过10天；有假性囊肿形成；需手术引流 出血 有临床出血征象；血红蛋白下降3克;患者不需要输血 患者需输血治疗（≤4单位）；不需要手术或介入治疗 输血≥5单位；需手术或介入治疗 穿孔 体征轻微；非手术治疗≤