外科. 围手术期患者血液管理.ppt

一项系统性回顾分析了45个输血与高危住院患者发病率和死亡率的相关性研究14 * 14. Marik PE, et al. Crit Care Med, 2008, 36（9）: 2667-2674. 42/45 个实验的结果表示 风险大于收益 2项研究结果中立 仅其中一项研究的亚组分析显示输血有利 Critical Care Medicine 2008 Vol 36, No. 9 我们的分析结果表明： 对于成年患者、重症监护病房、创伤及手术患者而言红细胞输注与发病率及死亡率的升高密切相关，因此有必要对目前的输血实践进行重新评估； 对每一例患者输血前都需要评估输血的风险和获益情况。 开放性输血策略的患者死亡率和感染率更高15 一项研究分析了19项研究中共6264例患者的资料 限制性输血策略降低了患者接受RBC输血39％的风险 限制性输血策略较开放性输血策略降低了23%的住院死亡率 采取限制性输血策略降低了19%的感染率 1项研究显示，与开放性输血策略相比，采取限制性输血策略患者再出血的风险显著降低 15. Carson JL, et al. Cochrane Database Syst Rev. 2012 Apr 18;4:CD002042. doi: 10.1002CD002042.pub3. 输血带来的实际风险远高于原公认的输血风险 开放性输血策略的患者死亡率和感染率更高 小 结 目 录 * 输血 – 是围术期贫血和失血的首选治疗方案吗？ 患者血液管理 – 基于患者安全的多学科协作模式 贫血和失血对围手术期患者的危害 患者血液管理 – 全球实践结果 Questions? 6.About 19.6% were anaemic 8. There are estimates that 70 percent of colon cancer patients have anemia at diagnosis. A recent systematic review on anemia management in Crohn’s disease found the reported prevalence of anemia as ranging from 6.2 to 73.7 percent and iron deficiency the most common underlying condition. * * 在3,500名进行心外科手术的患者中进行的多中心回顾性队列研究. 术前贫血（定义为Hb12.5 g/dL）的总患病率为26%（22–30%）。 有重度贫血（Hb 9.5 g/dL）、需要急诊手术、或有术前肾衰竭的患者除外。 本图显示了术前血红蛋白浓度与复合不良结局率之间的关系（未经校正）。 在7.5%的患者（247/3,286名患者）中观察到了复合不良结局 – 有重度贫血、急诊手术、或术前肾衰竭的患者除外。 随着血红蛋白水平降低，伴随的复合结局的发生率增加。 本研究强调了术前贫血作为心外科手术环境下的风险因素的重要性，这种手术增加了患者需要红细胞输血的风险，而通常使红细胞输血成为必需。 结论 术前贫血与心外科手术后的不良转归独立相关。 参考文献 Karkouti K et al. Risk associated with pre-operative anaemia in cardiac surgery: a multicenter cohort study. Circulation 2008;117:478–84. * * 对7,759名进行非心脏手术的患者进行的回顾性研究. 术前贫血的患病率为一般值，并且两性别间相等。 男性中为39.5%，女性中为39.9% 该图显示了男性和女性中术前血红蛋白浓度与术后死亡率之间的未经校正的关系（95% CIs以阴影区表示）。 值得注意的是，男性和女性的斜率实际上是相等的，并且增加的死亡率的阈值也落在了世界卫生组织关于贫血的定义的95%CI范围内。 注意： 未经校正的围手术期死亡概率在贫血患者中高于非贫血患者：优势比[OR]，4.74；95% CI，3.3–6.7；（P 0.0001）。 术前贫血伴随术后死亡概率几乎5倍的增加。 在采用logistic回归模型对主要混淆因素（包括红细胞输血）进行校正后，优势比[OR]为2.36（95% CI 1.57–3.41）。 校正后，术前贫血患者在术后90天内死亡的概率为非贫血患者的两倍多。 在排除重度贫血患者以及接受输血的患者之后，这一关系没有变化。 结论 贫血是外科手术患者中的一种常见状况，并且与死亡率增加独立相关。尽管贫血增加死亡率与输血无关， 但它伴随了输血需求增加，而后者也会增加死亡率。