2014版中国荨麻疹指南解读.pptVIP

Krause et al,Allergy,2012. 几种罕见遗传性自身炎症病的CSU样皮损 Krause et al,Allergy,2012. 几种罕见遗传性自身炎症病的CSU样皮损 自身炎症病与CSU临床鉴别要点 皮损特征 慢性荨麻疹 自身炎症病 外观 水肿性风团，周围围绕红斑 扁平红斑样风团或红斑 分布 常非对称分布 很少对称分布 单个皮损持续时间 较短（数分钟至数小时） 数小时至24小时 瘙痒 较剧烈 少，更多表现为烧灼和痛感 血管性水肿 常伴发 不伴发 病理 真皮层水肿，血管周围散在的嗜酸粒 真皮水肿不明显，血管周围 细胞、嗜中性粒细胞、淋巴细胞等炎 嗜中性粒细胞浸润为主。 症细胞混合浸润。 发病年龄 可以任何年龄 婴幼儿（遗传性），成人（常是获得性） 病程 数月至数年 常终身 对抗组胺药反应 疗效中等-良好，常有剂量依赖性 无效 系统症状 无 反复发热，乏力，关节/骨骼疼痛， 及其它全身症状， 炎症分子检测 阴性 常持续升高 家族史 无 常有 Krause et al,Allergy,2012. 尽可能去除病因 控制症状 提高患者生活质量 减少药物副作用 荨麻疹治疗原则 荨麻疹的治疗-病因治疗 ①详细询问病史是发现可能的病因或诱因的最重要 的方法； ②对诱导性荨麻疹，包括物理性与非物理性荨麻疹 患者，避免相应刺激或诱发因素可改善临床症 状，甚至自愈； ③当怀疑药物诱导的荨麻疹，特别是非甾体抗炎药 和血管紧张素转换酶抑制剂时，可考虑避免(包 括化学结构相似的药物) 或用其他药物替代； 荨麻疹的治疗-病因治疗 ④临床上怀疑与各种感染和／或慢性炎症相关的慢性荨麻疹，在其他治疗抵抗或无效时可酌情考虑抗感染或控制炎症等治疗，部分患者可能会受益。如抗幽门螺杆菌的治疗对与幽门螺杆菌相关性胃炎有关联的荨麻疹有一定的疗效； ⑤对疑为与食物相关的荨麻疹患者，鼓励患者记食物日记，寻找可能的食物并加以避免，特别是一些天然食物成分或某些食品添加剂可引起非变态反应性荨麻疹； ⑥对ASST阳性或证实体内存在针对FcεRIa链 或IgE自身抗体的患者，常规治疗无效且病情严重时可考虑加用免疫抑制剂、自体血清注射治疗或血浆置换等。 荨麻疹的治疗-控制症状 控制症状 药物选择应遵循安全、有效和规则使用的原则，以提高患者的生活质量为目的。 推荐根据患者的病情和对治疗的反应制定并调整治疗方案。 常用的抗组胺药及分类 类型 抗组胺药物 第一代抗组胺药 氯苯那敏、苯海拉明、多赛平、异丙嗪、酮替芬等 第二代非镇静或低镇静抗组胺药 非索非那定、西替利嗪、左西替利嗪、氯雷