一例漏斗胸患儿护理查房.pptVIP

* 查房人：杨洁一 一例漏斗胸护理查房 主要内容 1 病因 2 临床表现 3 治疗方式 4 护理措施 漏斗胸（funnel chest) 漏斗胸是以胸骨连同肋骨向内向后凹陷，形成漏斗状的前胸廓畸形。 最常见的先天性畸形，男性较女性多见。 （2）生长发育过程中胸骨受到了隔肌的牵拉，逐渐加重 (3) 由于两侧肋骨过度生长，把胸骨向后压导致 病因 （1）有一定的遗传因素或伴有先天性心脏病 临床表现 1.外形体征 前胸凹陷 肩膀前伸 轻微驼背 腹部突出 临床表现 呼吸系统障碍 循环系统障碍 肺活量减少，功能残气量增多， 活动耐量降低，活动时易气喘 呼吸困难，脉频，心悸等症状 2. 临床表现 3.心理障碍 自卑，害羞感 自尊心受到伤害 社交障碍 心理阴影 治疗方式——漏斗胸NUSS术 伤口小，创伤小，出血少，恢复快 外观美观 手术时间短 手术指征 CT检查haller指数＞3.25 心肺功能受到影响 畸形程度有进行性加重 患者自身有矫正愿望 漏斗胸haller指证 haller指数：胸骨最凹处胸廓横径（A)/胸骨最凹处胸廓前后径(a) 正常人平均指数2.52 轻度为＜3.2， 中度为3.2~3.5 重度为＞3.5 病例 姓名：喻诗颜 性别：女 年龄：11岁 床号：141 住院号：1972744 入院日期：2018-8-14 08:27 主诉：发现胸骨下段凹陷11年 现病史：患儿出生后即有胸骨下段凹陷，当地医生诊断考虑为“漏斗胸”，建议待患儿年龄稍大后手术治疗。后随患儿生长，凹陷逐渐加重，偶有活动后气促，平时无呼吸困难、咳嗽、心慌等不适。2017年于我院就诊，CT示Haller指数为2.9，今再次行CT示Haller指数为3.8，为求进一步治疗，来我院，门诊以“漏斗胸”收入。 专科检查： 检查所见胸骨自胸骨角平面以下略呈内凹表现 漏斗胸haller指数=3.32 诊断依据 1、 因“发现胸骨下段凹陷11年”入院。 2、体检:胸骨下段凹陷约4cm，无明显肋外翻，背部前弓，脊柱无明显侧弯。 3、辅助检查: CT示胸骨中下段略向胸廓内凹陷。 患者漏斗胸haller指数=3.32 术前护理 1.心理护理：及时与患儿沟通，了解患儿心理状况，缓解紧张情绪，帮助其建立信心。向家属和患儿讲解手术必要性，简要过程和术后效果，增加患儿和家属对疾病的了解。 2.呼吸训练：指导患儿练习深呼吸和学习有效咳嗽、排痰的方法。 腹式呼吸训练:吸气时肺部及腹部吸入空气并持续吸气，无论是否吸进空气，持续吸气，屏4s,缓缓吐气8s,吐气宜慢且长不中断。 吹气球训练:先深吸一口气，对着气球口慢慢吹，直到吹不动为止，每次吹5~6次。 排痰训练:深呼吸5~6次，再深吸气后保持张口，然后轻咳，将痰液至咽喉部再迅速将痰液咳出。 3.营养支持：指导进食高热量、高蛋白、高维生素等易消化饮食，必要时静脉补充营养。 4.术前常规准备： 指导术前6~8小时禁饮禁食 手术区备皮并保持皮肤清洁 练习床上大小便 测量两侧腋中线的距离，选择合适的钢板，做好手术标识 预防感冒 患儿喻诗颜，女，11岁，2018年8月16日在全麻下行漏斗胸nuss术，术毕，安返病房，给予心电监护及氧气吸入1L/min，指导卧床休息。 术后护理问题与措施 1.疼痛——与疾病及伤口有关 护理措施： 1.1 多于患儿沟通，教会患儿转移注意力的方法缓解紧张疼痛的情绪。 1.2 无法忍受时遵医嘱合理使用镇痛剂 术后第一天夜间患儿疼痛评分为5分，予双氯芬酸钠肛塞未见好转后，肌注杜冷丁50mg缓解。 术后第二天夜间患儿诉疼痛，疼痛评分为3分，安抚，转移注意力后缓解。 2.气体交换受损受损——与疼痛及卧位有关 护理措施： 2.1术后监测呼吸心率及血氧饱和度的变化，给予氧气吸入1L/min，持续24小时。 2.2患儿因疼痛无法呼吸时，指导患儿用术前训练的呼吸方法呼吸，有效咳嗽，促进肺扩张。 2.3及时清理口腔分泌物，如痰液粘稠不易咳出时遵医嘱给予雾化吸入。 3.体位与活动——与手术有关 护理措施: 3.1术后去枕平卧6h，头偏向一侧，6h后可协助患儿半卧位，以利呼吸，术后肩部保持平卧，避免牵拉，禁翻身，侧卧，以免胸壁受压。 3.2术后第一，二天严格卧床休息，第三天，患儿疼痛缓解，在家属协助下下床活动轻微活动，行走时上身平直，防止脊柱侧弯。 4.营养失调——与手术有关 护理措施： 4.1术后6h后可少量饮水，半小时无恶心，呕吐症状可进食流质饮食。肠道功能恢复后逐步过渡至清淡，易消化，营养丰富饮食。 4.2遵医嘱输入营养素、脂肪乳等营养支持。 5.压疮——与术后卧位有关 护理措施： 保持床铺整洁、干燥、皮肤清洁、保护骨突部