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应用血管活性药物的护理策略 心血管病区 药物分类 1. 抗心功能不全药物 2.抗心律失常药物 3.抗心绞痛药物 4.降压类药物 5.抗休克活性药物 抗心功能不全药物 西地兰 速效强心苷 机理：增加心肌收缩力、减慢 心率、抑制传导 用于：心衰、室上性心动过速 房颤、房扑 用法：0.9％NS 20ml+ 西地兰0.2 －0.4mg iv 极量＜1.2mg/d 药动：静推时5－15min起效， 1－2h达最大效应 抗心功能不全药物 地高辛 中效强心苷 机理：增加心肌收缩力、减慢 心率、抑制传导 药动：口服1－2h起效， 有效浓度：0.8－2.0ng/ml 用法：多口服，0.125－0.25mg/d 注意事项 定期监测血药 浓度，防止洋地 黄中毒！！ 洋地黄中毒 临床表现： ①胃肠道反应： 食欲不振是最早出现的中毒症状， 继之可出现恶心、呕吐、偶有消化道出血。 　　 ②神经系统症状 ：如头痛、乏力、失眠、抑郁、眩晕及幻觉等。 ③视觉异常 ：可出现黄视、绿视、红视或视力模糊、闪光等。 　 洋地黄中毒 临床表现： ④心脏方面的表现： 洋地黄中毒可诱发心律失常和心力衰竭加重。洋地黄中毒最重要的表现是各类心律失常，由于心肌兴奋性过强及传导系统的传导阻滞构成，最常见者为室性期前收缩，多表现为二联律，非阵发性交界性心动过速，房性期前收缩，心房颤动及房室传导阻滞。快速性心律失常又伴有传导阻滞是洋地黄中毒的特征性表现。 洋地黄中毒 处理： 发生洋地黄中毒后应立即停药。这是治疗的关键。单发性室性期前收缩、第一度房室传导阻滞等停药后常自行消失。快速性心律失常者，如血钾浓度低则可用静脉补钾，房室传导阻滞时禁用，如血钾不低可用利多卡因或苯妥英钠。电复律一般禁用，因易致心室颤动。有传导阻滞及缓慢性心律失常者可用阿托品0.5~1.0mg皮下或静脉注射。如无血流动力学障碍，一般不需安置临时心脏起搏器。 抗心律失常药物 利多卡因 Ib类抗心律失常药物 降低心脏的自律性、兴奋性，降低传导性，延长有效不应期， 提高室颤阈 用于：室性心律失常：室早、室颤、室扑 用法：首用：原液50－100mg，iv，20分钟后可 重复， 利多卡因1000mg+5%GS250ml静滴, 用量1－4mg/min 注意：房室传导阻滞慎用 抗心律失常药物 可达龙即胺碘酮，Ⅲ类抗心律失常药物 延长动作电位时间，从而降低心脏传导性，延长有效不应期，并可扩张冠脉 属广谱抗心律失常药物，循证医学唯一未发现明确致心律失常副作用的药物 用于：室上性、室性心律失常 用法：口服： 0.2 tid 3－7d后改0.2 qd 注射：75mg＋0.9％NS 20ml iv 225－300mg＋NS 250ml VD 用量0.3－0.5mg/min 副作用：肺纤维化、甲减 （相对安全） 抗心律失常药物 心律平 I类抗心律失常药物 降低心脏的兴奋性，应激性、降低传导性，延长有效不应期 用于：室上性、室性心律失常及预激综合征 用法：口服： 150mg tid 维持量 150mg qd 注射：70mg＋0.9％NS 20ml iv 210mg＋0.9％NS 250ml VD,用量1－5mg/min 注意：严重心衰、病窦综合征及严重慢阻肺禁用 抗心绞痛药物 硝酸甘油 硝酸酯类，扩张动、静脉，以扩张全身静脉为主， 降低心室充盈压，扩张冠脉，降低血压。 用于：心绞痛、心肌梗塞、高血压、心功能不全 用法：舌下含服：0.5mg 10分钟后可重复 静脉：硝酸甘油 25mg＋5%GS 250ml VD 5－30mg/min 注意事项：1.防止低血压 2.防止受体疲劳：间断停药, 小剂量维持 降压类药物 硝普钠 强效、速效降压药 用于：高血压危象、高血压脑 病、充血性心衰 用法： 静脉： 50mg＋5%GS 500ml VD1－3mg/kg.min 注意事项：1.避光使用 2.防止低血压，心衰时用 量要小 3.防止硫氰化物中毒，连续使用 ＜72h 抗休克活性药物 多巴胺 激动