开腹胆囊切除术和腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎临床对比分析.docVIP

PAGE PAGE 1 开腹胆囊切除术和腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎临床对比分析 　　[摘要]目的探讨开腹胆囊切除术和腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的临床效果。方法采用回顾性分析的方法，分析我院收治的急性胆囊炎患者的临床资料，依据手术方式不同分为观察组（腔镜胆囊切除术组）50例和对照组（开腹胆囊切除术组）50例。结果观察组手术切口长度、手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后下床时间、住院时间均明显优于对照组，观察组腹胀、阻塞性黄疸、术后感染、术后出血等并发症发生率明显低于对照组，P0.05，差异均有统计学意义。结论腹腔镜下治疗急性胆囊炎的创伤小、恢复快，临床效果明显。 　　[关键词]开腹；腹腔镜；急性胆囊炎 　　[中图分类号]R657.4[文献标识码]B[文章编号]1673-9701（2013）16-0149-02 　　结石性胆囊炎是临床普外科的常见病和多发性疾病，主要是由于胆囊结石引起胆囊和周围组织出现水肿、渗出、粘连，其解剖层次不是十分清晰，给手术治疗带来较大的难度。近年来随着腹腔镜技术的不断发展，其在急性胆囊炎的应用普及深入，逐渐成为胆囊切除的“金标准”[1]。随着腹腔镜下治疗急性胆囊炎的广泛应用，也大大降低了胆囊炎胆囊切除的中转开腹率[2]。 　　1资料与方法 　　1.1临床资料 　　选取我院2007年3月～2012年6月普外科收治的急性胆囊炎患者100例进行汇总，其中男63例，女37例，年龄32～69岁，平均（48.9±12.4）岁，临床表现：右上腹部疼痛、肌紧张、肝区叩击痛、发热等。辅助检查：B超检查急性胆囊炎伴有胆囊结石80例，胆囊肿大长径10cm42例，胆囊壁厚0.4cm58例。胆囊颈部结石嵌顿性肿大60例；白细胞比例增高70例，谷丙转氨酶升高86例，巩膜黄染25例。依据手术方式不同分为观察组（腔镜胆囊切除术组）50例和对照组（开腹胆囊切除术组）50例，两组患者的一般资料差异没有统计学意义（表1）。 　　1.2治疗方法 　　对照组采用传统开腹手术治疗；观察组采用腹腔镜下手术治疗，全身麻醉，气管插管，建立气腹，腹内压力维持12～15mmHg，通过电钩对胆囊三角区逐步分离，向胆囊颈部前方浆膜转动方向，对胆囊管进行分离，在胆囊管用钛夹夹闭，在胆囊动脉上部切断，做好止血。 　　1.3观察指标 　　①观察两组急性胆囊炎手术情况：主要包括手术切口长度、手术时间、出血、排气、下床、住院时间等；②观察两组急性胆囊炎手术并发症情况：主要观察腹胀、阻塞性黄疸、术后感染、术后出血并发症情况。 　　1.4统计学分析 　　采用统计学软件SPSS15.0建立数据库，计量资料通过t检验分析，计数资料采用χ2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2结果 　　2.1两组患者一般资料情况 　　两组急性胆囊炎患者的年龄、体重指数等一般资料差异无统计学意义，P0.05。见表1。 　　2.2两组患者手术情况的比较 　　观察组手术创伤和恢复情况均明显优于对照组，P0.05，差异均有统计学意义。见表2。 　　2.3两组患者手术并发症情况 　　观察组腹胀、阻塞性黄疸、术后感染、术后出血等并发症发生率明显低于对照组，P0.05，差异均有统计学意义。见表3。 　　3讨论 　　急性胆囊炎是普外科多发病和常见病，发生机制较为复杂，可能和患者的胆囊结石、胆管梗阻等病变密切相关，患者发病急、进展快，胆囊容易出现充血和水肿，严重者可能有纤维组织增生，过多的炎性刺激造成胆囊、周围组织粘连，给手术带来较大的难度[3，4]。手术切除胆囊是临床较为有效的治疗措施，但是有些胆囊炎患者年龄较大，生理机能明显衰退，同时伴有不同程度的并发症，引起手术死亡率异常升高，接近20%[5，6]。近年来腹腔镜技术在普外科得到了广泛应用，尤其在急性胆囊炎的应用，逐渐被临床肯定，其创伤小、手术视野明显放大，安全性较高，明显减少了手术时间，利于患者术后恢复[7，8]。但是同时也应对一些操作技巧和原则进行熟练的掌握[9，10]。胆囊炎的炎性浸润会引起胆囊解剖结构辨认不清，出现粘连，分离较为困难，过度分离容易造成误伤，继发性出血[11，12]。临床治疗步骤应首先对胆囊减压，有效地对胆囊三角的解剖结构进行恢复，对“三管-壶腹部”的解剖关系进行准确的辨认，尤其是Calot三角，属于胆囊炎炎性浸润发生严重粘连高发区，如果肝外胆管走向无法辨认尽可能钝性分离。本研究通过腹腔镜下手术治疗的观察组和常规开腹手术的对照组比较，结果表明，观察组手术切口长度、手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后下床时间、住院时间均明显优于对照组，提示腹腔镜下手术治疗急性胆囊炎的手术创伤小，患者术后排气和恢复较快，缩短了治疗过程，观察组腹胀、阻塞性黄疸、术后感染、术后出血等并发症发生率明显低于对照组，提示腹腔镜手术治疗的并发症较