急性创伤抢救流程图.docxVIP

严重创伤抢救流程 院前伤情评价 生命体征和意识状态 ： GCS14分 RR10次 / 分或 29 次 / 分 SBP90mmHg 受伤部位 ： 头、颈、躯干、肘、膝关节以里的锐器伤 连枷胸 肢体瘫痪 两处以上长骨骨折 骨盆骨折 合并烧伤 15%，面部或气道烧伤 踝、腕 近端骨折 受伤状况 ： 从机动车内抛出或被辗过 被抛出或翻滚的儿童 同伴死亡 翻车 高速机动车事故（车速 64km/h 变形 50cm 乘客车厢变形 30cm） 摩托车撞击 32km/h 或人车分离 坠落高度 6m 获救时间 20 分钟 伤前状况 ： 年龄 55 岁或 5 岁 孕妇 有心脏病、呼吸系统疾病、使用胰岛素的糖尿病、肥胖、恶性肿瘤、肝硬化、凝血功能障碍者 转送创伤中心 紧急评估： 气道阻塞 清除气道血块和异物，保持气 有无气道梗阻 道通畅，大管径管吸引 有无呼吸、呼吸的频率幅度 呼吸异常 气管切开或插管 神志是否清楚 心跳骤停 心肺复苏 有无大动脉搏动 无上述症状或经处理平稳后（ 首次评估 ） 维持气道与颈椎保护 异物、面、颌骨骨折 颅脑外伤 GCS≤8 分 假设复合伤、昏迷患者、锁骨以上钝器伤患者存在颈椎损伤 呼吸与通气支持 开放性气胸 张力性气胸 连枷胸 肺挫伤、大量血胸 循环与止血 注意意识、皮肤颜色和脉搏 注意胸腔、腹腔腹膜后出血长 骨骨折导致的出血  清醒病人：鼻咽气道 昏迷病人：口咽气道 / 气管插管 / 气管切开 （托双下颌法） 给氧，监测 SO2，胸腔穿刺抽气减压，尽早胸腔闭式引流 气胸未纠正前正压通气会加重病情 建立两条静脉通路，快速补液 2-3L ，无效 则输血。一般不用血管活性药、 激素、NaHCO3、或持续晶体 验血型、备血，必要时手术。 意识水平和神经功能检查 格拉斯哥昏迷积分法（见附图） 暴露与保温 减少失血、减少输液