急性上消化道出血抢救流程.docxVIP

3 6  急性上消化道出血抢救流程 呕血、黑便、便血、胃管吸出物呈阳性，确认急性上消化道出血 1 2 急性评估 气道阻塞 清除气道异物、 保持气 有无气道阻塞 道通畅；大管径管吸痰 有无呼吸，呼吸的频率和程度 呼吸异常 气管切开或插管 有无脉搏、循环是否充分 神志是否清楚 呼之无反应、 无脉搏 心肺复苏 无上述情况或经处理 解除危及生命 4 低危（小量出血） 次紧急评估：有无高危因素 无 ●普通病房观察 ●年龄＞ 60 岁 ●口服雷尼替丁 0.15gBid 或奥 ●休克、体位性低血压 ●血压、心率、血红蛋白 ●出血量 美拉唑 20mg Qd ●伴随疾病 ●意识障碍加重 ●择期内镜检查 有：中高危 5 ●快速输注晶体液 （生理盐水和林格液） 和 500～ 1000ml 胶体液（羟乙基淀粉和 低分子右旋糖酐）补充血容量。 ●紧急配血备血。出血过度、血红蛋白＜ 100g/L 时应考虑紧急输血；可酌情选用红细胞或新鲜全血、血浆。 ●补足液体后血压仍不稳，可选系活性药（如多巴胺） 。 ●纠正凝血障碍： 新鲜冷冻血奖血小板、 冷沉淀（富含凝血因子的血浆沉淀制品） 。 7 ●绝对卧床休息， 头偏向一侧，口于最低位避免误吸， 快速的临床分层评估与鉴别 拒探视。 ●病史：既往消化性溃疡，上消化道出血史； ●建议大静脉通道，可能需要建立多个静脉通道。 肝炎肝硬化史； 用非甾体类抗炎药或抗凝史； ●禁食至病情稳定， 记每小时出入量 （特别是尿量） 。 饮酒后剧烈呕吐呕血。 ●大流量吸氧，保持血氧饱和度 95%以上。 ●实验室检查：血常规、血小板、肝肾功能、 ●监护心电、血压、脉搏和呼吸。 凝血功能、电解质。 ●大出血者主张胃管， 抽吸负压勿超过 500mmHg 且 ●有条件者可紧急内镜检查 不宜过久。 ●镇静：地西泮 5～ 10mg 或劳拉西泮 1～ 2mg 肌肉 或静脉注射 . 8 9 非静脉曲张出血 静脉曲张出血 ●内镜下止血 ：应作为首选：可选用药物喷洒和注射、 ●置双囊三腔管压迫止血 高频电、氩气血浆凝固术、热探头、微波、激光热 ●药物止血治疗 ： 凝和止血夹等 ☆垂体后叶素 ： 0.2U/min 静滴，可渐加至 0.4U/min ； ● 药物止血治疗 或特利加压素 1～ 2mg 静脉滴注。 6 小时一次。 ☆ 抑酸药物 ： ☆生长抑素或类似物 ： 14 肽生长抑素首剂 250ug 静 ■ H2 受体拮抗剂；西咪替林（０ .２～ 0.4g）、雷尼替 脉注射后 250ug/h 静脉滴注 ,8 肽生长抑素 100ug 静 丁（ 0.15g）、法莫替丁口服或静滴 脉注射后 25～ 50ug/h 静脉滴注 . ■质子泵抑制剂： 奥美拉唑 20～80mg 静脉注射， 继 ☆抑酸药物 (参见左侧相应部分 ) 以 8mg/h 静脉滴注 72 小时，后以口服 20mg/d。或 ☆一般止血药 (止血敏、氨甲环酸 )效果不肯定。 泮托拉唑 40mg 静脉滴注，每天 2 次 ☆其他 ：维生素 K 3（ 4mg 肌注）及维生素 C 或许有 ■生长抑素或类似物： 14 肽或 8 肽生长抑素 帮助 ☆ 抗纤溶药物 ：氨甲环酸： 0.5～ 1.5 或止血环酸 0.1～ 可给予云南白药、 冰去甲肾水、 硫糖铝、 立止血等 0.3 静脉注射 2 次 /日 ●避免过度补液 ☆ 其他 ：云南白药： 0.5 tid 粘膜保护剂：硫糖铝 1～ 2g Qid 冰去甲肾水：去甲肾素 8mg+ 冰生理盐水 100ml 分次灌胃或口服 凝血酶类：立止血 1KU 静脉注射、肌肉注 或皮下注射 11  13 ●重复内镜治疗 ：激光、热治疗、注射治疗 止血夹等 ●介入疗法 ：选择性动脉内药物灌注止血，选 择性动脉栓塞 ●手术治疗 ：急诊手术指征是保守治疗无效 24  ●内窥治疗 ：硬化疗法、 曲张静脉索带结扎。 ●手术治疗 ：门体静脉分流术、经皮肝胃冠 状静脉拴塞术、外科分流或断流 小时内输血量超过 1500ml，血流动力学仍不 稳定者；或合并穿孔、幽门梗阻者。