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休克抢救流程图 出现休克征兆（烦燥不安、面色苍白、肢体湿冷、脉细速、脉压差 30mmHg） 卧床休息，头低位。开放气道并保持通畅，必要时气管插管 95%以上 1 建立大静脉通道、紧急配血备血 大流量吸氧，保持血氧饱和度 监护心电、血压、脉搏和呼吸 留置导尿记每小时出入量（特别是尿量） 镇静：地西泮 5～ 10mg 或劳拉西泮 1～ 2mg 肌肉注射或静脉注射 如果有明显的体表出血尽早外科止血，以直接压迫为主 初步容量复苏（血流动力学不稳定者） ，双通路输液： 快速输液 1500~2000ml 等渗晶体液（如林格液或生理盐水）及胶体液（低分子右旋糖 酐或羟基淀粉） 100～ 200ml/ 5~10min 经适当容量复苏后仍持续低血压则给予血管加压药： 收缩压 70～ 100mmHg 多巴胺 0.1~0. 5mg/min 静脉滴注 收缩压 70mmHg 去甲肾上腺素 0.5～30μ g/min 纠正酸中毒：严重酸中毒则考虑碳酸氢钠 125ml 静脉滴注 评估休克情况： 3 心率：多增快 皮肤表现：苍白、灰暗、出汗、瘀斑 体温：高于或低于正常 代谢改变：早期呼吸性碱中毒、后期代谢性酸中毒 肾脏：少尿 血压：（体位性）低血压、脉压 ↓ 呼吸：早期增快，晚期呼吸衰竭肺部啰音、粉红色泡沫样痰 头部、脊柱外伤史 病因诊断及治疗 5 6 7 8 9 心源性休克 低血容量性休 脓毒性休克 过敏性休克 神经源性休克 克 （见“过敏反应抢救 10 流程”） 纠正心律失常、电解质紊乱 若合并低血容量： 予胶体液 （如低分子右旋糖酐）100～ 200ml/ 5～ 10min ，观察休克征象有无改善 如血压允许，予硝酸甘油 5mg/h ，如血压低， 予正性肌力药物（如多巴胺、多巴酚丁胺） 吗啡： 2.5mg 静脉注射 重度心衰：考虑气管插管机械通气 见框 1～2  11 12 积极复苏，加强气道管理 5～ 10 保持气道通畅 稳定血流动力学状态：每 静脉输入晶体液，维持平 分钟快速输入晶体液 500ml （儿童 均动脉压 70mmHg，否则加 20ml/kg ），共 4～ 6L（儿童 60ml/kg ）， 用正性肌力药（多巴胺、多 如血红蛋白 7～ 10g/dl 考虑输血 巴酚丁胺） 正性肌力药： 0.1~0. 5mg/min 静脉 严重心动过缓： 阿托品 滴注，血压仍低则去甲肾上腺素 8～ 0.5～ 1mg 静脉推注，必要时 12μg静脉推注，继以 2 ～4μ g/min 每 5 分钟重复，总量 3mg， 静脉滴注维持平均动脉压 60mmHg 无效则考虑安装起搏器 以上 请相关专科会诊 清除感染源：如感染导管、脓肿 清除引流等 尽早经验性抗生素治疗 纠正酸中毒 可疑肾上腺皮质功能不全：氢化 可的松琥珀酸钠 100mg 静脉滴注