急性心肌梗死抢救流程图.docxVIP

急性心肌梗死抢救流程 怀疑缺血性胸痛 分钟内 分钟内  紧急评估 气道阻塞 清除气道异物，保持气 有无气道阻塞 道通畅；大管径管吸痰 有无呼吸，呼吸的频率和程度 呼吸异常 气管切开或者插管 有无脉搏，循环是否充分 神志是否清楚 呼之无反应，无脉搏 心肺复苏 无上述情况或经处理解除危 及生命的情况后 稳定后 绝对卧床休息 快速评估 吸氧，保持血氧饱和度 95%以上 迅速完成 12 导联的心电图（ 10 分钟） 阿司匹林 300mg 嚼服；替格瑞洛 180mg 简捷而有目的询问病史和体格检查 建立大静脉通道、监护心电、血压、脉搏和呼吸 检查床旁心梗 3 项：肌钙蛋白（ CTnI）、肌酸激酶同工酶 酌情硝酸甘油 0.5mg（舌下含化） （CKMB）、肌红蛋白（ Myo ） 胸痛不能缓解则给予吗啡 2~4mg 静脉注射，必要时重复 必要时检查电解质和凝血功能 回顾初次的 12 导联心电图 ST段抬高或新出现（或可能新）的 LBBB* ST段压低或 T 波倒置 ST段和 T 波正常或变化无意义 ST段抬高性心肌梗死 非 ST段抬高心肌梗死（ NSTEMI） 中低危性不稳定型心绞痛（ UA） （STEMI） 或高危性不稳定型心绞痛（ UA） 和病人及患者交代病情、恢复心肌血流再灌 注的方法、意义和特点 硝酸甘油 辅助治疗 ** （根据禁忌症调整） 请病人及患者 PCI或溶栓 β-受体阻滞剂 硝酸甘油 氯吡格雷 300mg β-受体阻滞剂 普通肝素 /低分子肝素 氯吡格雷 300mg 选择 PCI： 选择溶栓且有适应 血管紧张素转换酶抑制剂（ ACEI） 普通肝素 /低分子肝素 症无禁忌症 不同意 PCI 他汀类 立即电话联系 NS150ml+ 尿 激 酶 120 和 PCI医院 150 或溶栓 万静脉滴注 17 收住监护室进行危险分层，高危： 顽固性缺血性胸否痛 反复或继续 ST段抬高 室性心动过速 血流动力学不稳定 左心衰竭征象（如气紧、咯血、肺啰音） 给予最理想药物治疗后仍有明 救护车转运病人 显进行性的或反复发生缺血转至 至 PCI 医院 PCI医院行介入治疗 LBBB：左房室束支传导阻滞 辅助治疗药物： β-受体阻滞剂：美托洛尔 6.25 ～25mg bid 氯吡格雷：首剂 300mg，此后 75mg/d 普通肝素 60U/kg 静脉注射，后继 12U/ （kg· h）静脉滴注；低分子肝素 3000~5000U 皮下注射， Bid ACEI/ARB：卡托普利 6.25~50mg Tid ，氯沙坦 50~100mg Qd，厄贝沙坦 150~300mg Qd 他汀类：辛伐他汀 20～40mg Qn；选择氟伐他汀 40mg qn.  是 是否进展为高中危心绞痛或肌钙 蛋白转为阳性 否 收住急诊或者监护病房： 连续心肌标志物检测 反复查心电图，持续 ST段监护 精神应急评估 诊断性冠脉造影 如无心肌梗死或缺血证据，允许出院