江苏省癌痛规范化治疗病房创建培训课件材料--癌痛知识.pptxVIP

陈映霞 主任医师，硕士生导师南京八一医院全军肿瘤中心内二科 主 任南京八一医院临床试验机构办公室 主 任中国临床肿瘤学会肾癌专家委员会 委 员江苏省癌症康复与姑息治疗委员会 委 员江苏省医学会疼痛学分会 委 员江苏省大肠癌专业委员会 委 员江苏省医师学会疼痛科医师分会 委 员全军药物试验专委会 委 员南京市药学会临床试验专家委员会 常 委《临床肿瘤学杂志》 编 委《医学研究生学报》特约编委陈映霞 江苏省癌痛规范化治疗病房创建培训材料癌痛知识解放军八一医院 陈映霞内容提要内容提要国家权威数据显示我国每天恶性肿瘤新发病例数12,000例，原卫生部开展的全国癌痛现状调查结果指出：我国癌痛发生率为61.6%，约70%的疼痛患者未能接受规范化的镇痛治疗2016年全国百家医院癌痛合理用药调研报告–王杰军阿片类药物使用情况阿片类药物是治疗中重度癌痛国际公认的金标准，调查数据显示近50%被评估为重度疼痛的癌症患者仍未被处方强片类药物，甚至有还有部分中重度患者未曾使用任何药物镇痛。2016年全国百家医院癌痛合理用药调研报告–王杰军癌痛患者诊疗情况— 筛查与评估2016年全国百家医院癌痛合理用药调研报告–王杰军疼痛的定义世界卫生组织(WHO，1979年)和国际疼痛研究协会 (international association for the study of pain, IASP， 1986年)的定义 - 疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验 - 疼痛是一种主观感受病人说痛，就是痛病人说有多痛，就有多痛 —— Margo McCaffery, 1968疼痛的定义——2016年更新 国际疼痛研究协会（IASP）官方杂志《PAIN》 2016年11月刊最新文章 - 疼痛是一种与实际或潜在组织损伤相关，包括了感觉、情感、认知和社会成分的痛苦体验对疼痛认知的发展 ... 华佗用刀割那骨头，发出“嘎吱嘎吱”的声音。旁边的人看了有的用手捂住了眼睛，有的吓得变了脸色，而关羽却照样有说有笑，一边饮酒，一边下棋，好像一点也不痛。对疼痛认知的发展疼痛－第五大生命指征 疼痛被列入第五大生命指征11995年 呼吸、血压、脉搏、体温、疼痛“消除疼痛是患者的基本人权” 2 2000年“慢性疼痛是一类疾病” 32002年1995年美国疼痛学会提出2000欧洲疼痛大会和2001年亚太地区疼痛论坛上提出2002年第10届IASP大会专家共识癌痛的4大来源手术后疼痛残肢痛便秘(阿片类药物引起的)放射后炎症/纤维化粘膜炎、口腔炎化疗相关的神经毒性骨坏死因治疗癌症引起的疼痛癌症引起的疼痛癌痛 褥疮 肌肉痉挛便秘淋巴水肿带状疱疹后遗神经痛肺栓塞感染癌症相关疼痛或功能异常关节炎头痛伴随糖尿病其他伴随疾病癌症合并症引起的疼痛内容提要神经系统神经系统 大脑小脑脊髓臂丛周围神经系统中枢神经系统 肌皮神经肋间神经桡神经肋下神经正中神经腰丛脑脊髓 髂腹下神经骶丛尺神经生殖股神经股神经闭孔神经阴部神经坐骨神经内脏神经躯体神经 股神经肌支隐神经腓总神经胫神经运动神经(传出神经)感觉神经(传入神经) 腓深神经 传入神经传出神经腓浅神经交感神经副交感神经 神经系统活动的基本方式神经系统活动的基本方式——反射反射的物质基础——反射弧，由感受器、传入神经、中枢、传出神经和效应器构成神经元：构成神经系统的结构和功能的基本单位传入神经元（感觉神经）反射弧的基本组成传出神经元（运动神经）神经元根据功能和传导方向，将神经元分为：感觉神经元、运动神经元、联络神经元神经纤维：神经元较长的突起被髓鞘和神经膜所包裹，称为神经纤维突触：神经元与神经元之间，或神经元与效应器之间，及感受器细胞与神经细胞之间特化的接触区域。大部分突触依靠化学物质-神经递质进行冲动的传递 神经元(神经细胞)的结构和突触疼痛的发生机制转导(痛觉传感)传递(痛觉上行传递)感知(皮层和边缘系统的痛觉整合)调制(下行痛觉调控)A-?纤维 新发的、尖刺样局限性疼痛疼痛中枢 有害刺激局部组织损伤伤害感受器 继发的、烧灼样酸痛C纤维 分布于 - 皮肤、内脏、 - 肌肉、骨、 - 关节、结缔组织 的游离神经末梢 释放致痛因子 - PG、K+、 - 5-HT、缓激肽、 - 组胺、P物质等 机械损伤 温度变化 化学因素脊髓丘脑大脑镇痛作用机制阿片类药物α2受体激动剂中枢性镇痛