AMS：抗菌药物合理应用管理教学文稿.pptx

抗菌药物合理应用管理（AMS） 江阴市中医院医务科 虞丰 ;; 抗菌药物耐药:全球共同面临的危机 ; 抗菌药物耐药:全球共同面临的危机 ;抗菌药物耐药不仅造成了严重的临床后果， 还增加了社会经济负担。;抗菌药物的不合理使用给耐药微生物的产生和传播创造了有利条件。 导致抗菌药物耐药的因素包括： 抗菌药物管理监督和检查体系不完善或未建立； 保障抗菌药物质量和不间断供应的体系不完善； 抗菌药物不合理使用； 感染预防和控制较差； 现有诊断方法、药物和疫苗耗尽； 对新产品的研发不足。; AMS产生并逐渐受到重视;;Lew KY, et al. J Antimicrob Chemother, 2015, 70(4): 1219-1225.;Perez KK, et al. Arch Pathol Lab Med, 2013, 137(9): 1247-1254.;Perez KK, et al. Arch Pathol Lab Med, 2013, 137(9): 1247-1254. Ansari F, et al. J Antimicrob Chemother, 2003, 52(5): 842-828.;2005;为了应对日益严重的抗菌药物耐药形势，我国政府高度重视AMS策略，自2011年开始对抗菌药物临床应用展开专项整治，并在此后陆续颁布了一系列AMS相关政策。;02;《抗菌药物临床应用管理办法》; 第七条 医疗机构主要负责人是本机构抗菌药物临床应用管理的第一责任人。 ——院长或副院长 第八条 医疗机构应当建立本机构抗菌药物管理工作制度。 ——建立工作制度 第九条 医疗机构应当设立抗菌药物管理工作机构或者配备专（兼）职人员负责本机构的抗菌药物管理工作。 ——设立工作机构（例如，抗菌药物管理小组） 二级以上的医院、妇幼保健院及专科疾病防治机构（以下简称二级以上医院）应当在药事管理与药物治疗学委员会下设立抗菌药物管理工作组。抗菌药物管理工作组由医务、药学、感染性疾病、临床微生物、护理、医院感染管理等部门负责人和具有相关专业高级技术职务任职资格的人员组成，医务、药学等部门共同负责日常管理工作。其他医疗机构设立抗菌药物管理工作小组或者指定专（兼）职人员，负责具体管理工作。 ——工作组人员组成 ;各职能部门职责 ;第十条 工作机构或者专（兼）职人员的主要职责 ;医疗机构建立抗菌药物临床应用管理体系 抗菌药物临床应用实行分级???理 病原微生物检测 注重综合措施预防医院感染 培训评估和督导; 通过行政管控、感控参与、三大技术支撑体系建设，依靠信息化系统，成立医院AMS小组。并依靠AMS小组对院内抗菌药物进行科学化的“选、管、用”，达到采用最佳的抗菌治疗的药物选择、剂量和用药时间，以期达到临床治疗或感染预防的最佳结果并最大可能减少患者的药物毒性和降低耐药的产生的目标。 ;;;;临床医师;03;1. 建立抗菌药物组织架构和职责;（1）黄金法则——好的目标符合SMART原则 S（Specific）目标明确、个体化治疗 M（Measurable）目标可衡量：抗菌药物使用强度DDDs A（Acceptable）目标可接受：切合实际 R（Realistic）目标可实现：投入保障 T（Timed）目标时限性：周/月/季;;制定实施措施，主要八个方面： 调整抗菌药物目录 制定责任状 监管抗生素应用指标 开展专项处方、医嘱点评 建立完善的信息化系统 细菌耐药监测 加大培训力度 MDT多学科诊疗 ;重点监管四个方面 一种医生：不讲规矩 两类科室：药占比高、风险高 三个阶段：预防、经验、靶向 四种现象：指征、疗程、档次、联用;根据抗菌药物目录 ： 《医疗机构药事管理规定》 《抗菌药物临床应用管理办法》 《抗菌药物临床应用指导原则》 原则：一品双规 不超过50种 目录调整期最短为1年;根据临床药径 原则：坚持抗菌药物使用策略 1.适宜的药物 2.适宜的剂量 3.适宜的疗程 4.降阶梯用药 药径标准：基于指南、共识制定诊治规范 药径实施：同病同治、个体化治疗;;医务科、药剂科制定全年工作计划； 1）科室对于感染重症患者或者抗感染治疗效果不好的病例，及时上报，启动MDT,给出指导性意见，并跟踪治疗效果； 2）药事查房对于出科感染病例进行抽查点评； 专业新观点感染性病例讨论;