第4节-烧伤的康复.pptVIP

人民卫生出版社有限公司 第五章 其他疾病的康复第四节 烧伤的康复 * 内容提要 概 述 1 康复评定 2 康复治疗 3 * （一）概述 烧伤又称灼伤、烫伤。泛指由于接触热力（火焰、沸液、灼热气体或热金属等），电流、强辐射或者腐蚀性物质等引起皮肤、黏膜、肌肉甚至骨骼组织的损伤。 * （二）流行病学 我国烧伤年发生率为总人口的5‰~10‰，其中7%~10%需要住院治疗，3.5%~5%有暂时或永久的功能损害。烧伤中以热烧伤最常见，占85%~90%以上。烧伤发生的男女比例为3:1。 * (三)病因及发病机制 根据烧伤病理生理的特点，一般将其临床过程分为三期。 1.体液渗出期（休克） 2.感染期 3.恢复期 * （四）临床特征 烧伤所致的功能障碍主要有： 皮肤瘢痕 关节功能障碍 肌萎缩和肌力下降 压疮 心肺功能障碍 日常生活活动能力障碍 职业能力障碍 心理障碍 * 二、康复评定 （一）烧伤面积评定 1.中国新九分法 将体表面积划分为11个9%的等分，另外加1%，构成100%的体表面积。 2.手掌法 将伤者本人的五指并拢，一掌面积约等于体表面积的1%，以此估算烧伤面积的方法。 *  烧伤面积评估表 部位 占成人体表% 占儿童体表% 头颈部 面部 发部 颈部 3 3 3 9（1×9） 1×9+（12-年龄） 躯干 躯干前 躯干后 会阴 11 13 3 27（3×9） 3×9 双上肢 双上臂 双前臂 双手 7 6 5 18（2×9） 2×9 双下肢 双臀 双大腿 双小腿 双足 5 21 13 7 46（5×9+1） 5×9+1-（12-年龄） * （二）烧伤深度评定 目前普遍采用三度四分法。即根据烧伤的深度分为I°、浅II°、深II°和III°。 1. I°烧伤 （红斑性烧伤） 损伤表皮浅层 。 2.浅II°烧伤（水疱性烧伤）损伤表皮深层和真皮乳头层 。 3.深II°烧伤（水疱性烧伤） 伤及真皮，可达深层。 4.III°烧伤（焦痂性烧伤） 伤及全皮层，达皮下、肌肉、骨骼。 二、康复评定 * （三）烧伤严重程度分类 国内通用烧伤严重程度分类标准 严重程度 成人 小儿 烧伤总面积(%) 或Ⅲ°面积(%) 烧伤总面积(%) 或Ⅲ°面积(%) 轻 ≤10 0 ≤5 0 中 11～13 ≤10 6～15 5≤ 重 14～50 11～20 16～25 10 特重 ≥51 ≥21 ≥26 ≥11 * 二、康复评定 （四）烧伤后肥厚性瘢痕评估 1.临床评定 记录患者的受伤时间，通过肉眼观察和照相比较增生性瘢痕的面积，厚度，色泽，弹性，质地，瘙痒，疼痛。可采用Vancouver烧伤瘢痕评估表。 *  Vancouver烧伤瘢痕评估表 项目 评分标准 色素沉着 M 0 1 2 3 正常：与身体其他部位颜色相似 较浅色素 混合色泽 色素沉着 血 供 V 0 1 2 3 正常：与身体其他部分颜色相似 粉红色 红色 紫色 柔顺性 P 0 1 2 3 4 5 正常 柔软：很小外力作用即变形 较软：压力作用下即变形 坚硬：外力作用下不变形，不易被推动或呈块状移动 带状：绳索样，伸展瘢痕时，组织变白 挛缩：瘢痕永久性缩短，导致畸形 瘢痕厚度 H 0 1 2 3 4 正常：平坦 0mm＜H≤1mm 1mm＜H≤2mm 2mm＜H≤4mm H＞4mm * 二、康复评定 （四）烧伤后肥厚性瘢痕评估 2.仪器测定 （1）超声波测量 （2）激光多普勒 （3）经皮氧分压测定 （4）血、尿羟脯氨酸测定 * 二、康复评定 （五）其他功能评定1.关节活动范围评定 2.肌力的评定 3.日常生活活动能力评定（ADL） 4.心理状态的评定 5.职业能力的评定 * 三、康复治疗——早期康复 1.物理因子治疗 1）水疗 2）光疗： 电光浴、红外线疗法、紫外线疗法 3）短波及超短波治疗 4）冷疗法 * 三、康复治疗——早期康复 2.体位摆放 大面积烧伤患者应每隔2h变换体位一次 用绷带、布垫、夹板、矫形器等维持肢体在正确的位置上。 原则上取伸张和外展位 * 头：仰卧位时头颅保持正中位，避免耳部受压；俯卧位时使头颅居中，吊带悬吊前额以支持头重，颅、面悬空；侧卧位时则每半小时左右交换一次，一免面肌萎缩。 颈：颈前烧伤时，去枕，颈部充分后仰；颈后两侧烧伤时，取颈部中立位，口部闭合。 肩部：用枕头或夹板使上肢外展60°~90°，腋下烧伤时，肩外展90°~100°和外旋。 肘部：上肢屈