企业调查表(企业填写).docVIP

企业名称 xxxx有限公司 企业地址 xxxxxx 经济类型 国有（ ）；私营（√ ）；联营（ ）；股份制（ ）；其他（ ） 成立时间 2004年 企业法人 xxx 联系人 xxx 电 话 xxx 传 真 xxx 邮 编 xxx E-mail xxxx 爆炸物品使用许可证编号 （xxx 营业执照编号 xxxx 爆炸物品储存许可证编号 运输车辆台数 0 库区地址 xxxx 库区占地面积（㎡） 2000 库房个数 炸药库：1 雷管库：1 索类库： 核 准 储 存 量 炸药 15吨 雷管 5万发 导爆管 其它 年使用量 炸药 雷管 索类 万米 目前存在哪些主要安全问题亟待解决？ 表GKAL-YD-01 企业概况调查表 编制： 审核： 表GKAL-YD-02 库区总平面布置调查表 序号 项 目 是/否 备 注 1 A级库房是否有符合要求的防护屏障 是 2 汽车运输道路坡度是否小于等于6% 是 3 围墙 距库房是否大于、等于5m 是 4 是否是密实的 是 5 高度是否大于、等于2m 是 6 未铺砌地是否没有种植针叶树或竹林 是 7 库区周围是否修建了符合要求的防火沟 是 8 相邻库房是否长边相对布置 是 编制： 审核： 表GKAL-YD-03 库房存量调查表 序号 库房名称 爆炸物品名称 库房尺寸 长×宽×高（m） 危险 等级 设计贮存量/公安部门核定贮存量（t.万发.m） 1 炸药库 工业炸药 12.5×6.6×3.6 1.1 15t/15t 2 雷管库 工业雷管 6.4×4.5×3.8 1.1 5万发/5万发 / / / / 编制： 审核： 表GKAL-YD-06 爆炸物品库房建筑结构调查表 序号 库房名称 炸药库 雷管 1 建筑结构 砖混 √ √ 砖木 2 库房面积 （m2） 82.5 28.8 3 出口个数 （个） 1 1 4 库门开启方向 向内 向外 √ √ 5 库门层数 1层 √ √ 两层 6 门洞宽度（1.5m） ≥ √ √ ＜ 7 上窗铁栅 有 √ √ 无 8 上窗金属网 有 √ √ 无 9 上窗开启 有 无 √ √ 10 下窗百叶窗 有 √ √ 无 11 下窗金属网 有 √ √ 无 12 地面结构 不发火 √ √ 一般 13 其他 编制： 审核： 表GKAL-YD-08 消防设施调查表 序号 名　 称 单位 数 量 完好状态 1 灭火器 型号:MFZ/ABC5 具 4 型号: 具 2 消防水池容积 m3 50 3 引水管Φ75mm m 100 4 消防泵型号: 流量 m3/h、扬程_____m 台 无 5 水袋 米 200 6 水枪 只 4 编制： 审核： 表GKAL-YD-09 防盗报警系统调查表 项 目 内 容 备 注 设计安装单位 龙岩市威宝科技工程有限公司 报警系统名称 238报警系统 防盗探测器/摄像机 型号与数量 红外摄像一体机K6480共13台 防盗探测器/摄像机 安装位置 库区周边，库房正面 报警器/监视器安装位置 报警值班室 编制： 审核： 表GKAL-YD-10 安全管理机构设置、专职人员配备调查表 企业从业人员总人数（含协议工） 55 安全管理机构设置或专职人员的批准文号 设置了安全领导小组 企业主要负责人姓名 xx 企业主管安全负责人姓名 xx 被评价库区安全负责人姓名 xx 安全专职人员名单 姓 名 分 工 备 注 xx 安全 xx 安全 编制： 审核： 表GKAL-YD-11 从业人员工伤保险状况调查表 在册人数 55人 工伤保险情况 备 注 已上保险 保险金总额 有无保单和缴款证明 其中：固定工人 55人 14 26200 有· 协议工