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脑脊髓血管解剖与造影 （后循环和脊髓血管） 华山医院神经内科 大脑后循环 • 脑干 （延髓、脑桥、中脑） • 小脑 • 丘脑 • 其它大脑后动脉供应区域 椎动脉 • 椎动脉分支 ⑴ V1，V2段：脊髓支 ⑵ V3段：肌支，神经根 支，脑膜后动脉 ⑶ V4段：肌支 ⑷ V5段： ①脑膜前支 ②脑膜后支 ③脊髓后动脉 ④小脑后下动脉 ⑤脊髓前动脉 ⑥延髓动脉 CASE 1 • 患者，男，18岁 • 左颈部刀刺伤后运动受限2日，左侧肢体不全瘫 • 查体：神清，左侧上睑下垂，干燥无汗，左颈部 可见一4cm伤口，已缝合，左上肢痛觉减退，左 侧躯干痛觉减退，左上肢肌力III，左下肢肌力IV CT及平片：颈内异物， 异物穿过左侧横突及椎 管，椎管内结构明显受 压 全脑血管造影：左颈部刀刺伤，左侧椎动 脉颈段部分被锐器卡压，同节段可见少量 造影剂通过左侧椎动脉卡压部位上部分支 外溢。 右椎动脉：造影显示右椎动 脉逆向充盈左侧椎动脉，左 侧小脑后下动脉显影良好 • 双侧股动脉置鞘 • 左椎动脉：Hyperform7*7球囊置入左 侧椎动脉平C6横突水平 （异物近端）， 充盈球囊，造影显示左椎动脉球囊以上 闭塞，行临时阻断 • 复查右椎动脉造影：基底动脉及 其分支显影良好，右椎动脉逆向 充盈左侧椎动脉，左侧小脑后下 动脉显影良好 小脑后下动脉 基底动脉 ⑴小脑前下动脉 内听动脉 ⑵脑桥支 旁正中动脉 短回旋动脉 长回旋动脉 ⑶小脑上动脉 上蚓支 半球支 小脑前下动脉 小脑上动脉 PICA外侧支 PICA 中央支 AICA SCA外侧支 SCA 中央支 小脑梗死的症状 小脑梗死部位 合并梗死部位 临床症状 腹侧 （SCA) 中脑，下丘脑，丘脑，颞枕叶 基底动脉腹侧症状 昏迷起病 ± 四肢瘫痪 桥脑外侧被盖 辨距不良，Horner综合征 （同侧），痛温 度觉和Ⅳ颅神经损害 （对侧） 构音困难，头痛，眩晕，呕吐，共济失调， 延迟性昏迷 背侧中央 （mSCA ） 构音困难，共济失调 腹外侧 （ISCA ） 辨距不良，横行步态 （患侧），共济失调， 构音困难 中央 （A ICA ） 下桥脑外侧 Ⅶ，Ⅴ，Ⅷ，Horner综合征，辨距不良 （患侧），痛温觉障碍 （对侧）