神经病学定位诊断(讲课用).pdf

(general sensation) special sensation n 一级神经元： n 二级神经元： n 三级神经元： 一级神经元： n 二级神经元： n 三级神经元： C T L S S L T C （四）感觉的周围神经支配 (peripheral sensation innervation) （五）传导束型的感觉障碍 运动系统由四部分组成，包括： •下运动神经元 •上运动神经元 •锥体外系 •小脑系统 一、下运动神经元 （一）解剖生理 下运动神经元在解剖上指脊髓前角 细胞、脑干脑神经运动核及其发出的神 经轴突，是接受锥体束、锥体外系统和 小脑系统各冲动的最后通路。下运动神 经元将各方面来的冲动组合起来，经前 根、周围神经传递至运动终板，引起肌 肉收缩。 （二）下运动神经元损害的共同特点 1、肌力降低 2、肌张力低下或无张力 3、腱反射消失或减弱 4、肌肉萎缩 是由于肌肉与前角细胞或颅神 经运动核的联系中断所致 5、无病理反射 6、肌电图示神经传导速度异常和失神经支配 电位 （三）下运动神经元损害的定位诊断 1、周围神经 3、前根 4、前角 （一）解剖生理 •上运动神经元指锥体束 （pyramidal tract ）， 分：皮质脑干束 (corticonuclear tract)和皮质 脊髓束(corticospinal tract) 。 •锥体束的解剖通路 （见后图） 额叶中央前回 和旁中央小叶 放射冠 内囊膝部 脑 干 交叉 脑神经运动核 额叶中央前回和旁中央小叶 放射冠 内囊后肢 中脑大脑脚底中3/5 脑桥基底部 延髓交叉 脊髓侧索 前角细胞 1、肌力减低 2、肌张力增高 3、腱反射增强或亢进 4、浅反射减退或消失 5、出现病理反射 6、瘫痪肌肉不萎缩 7、肌电图示神经传导正常，无失神经电 位 上运动神经元瘫痪也称中枢性瘫 痪( 或痉挛性瘫 痪(spastic 。 1、皮质 (cortex) •破坏性病变：单瘫 •刺激性病变 Jackson癫痫。 2、内囊 (internal capsule) 偏瘫，常伴偏身感 觉障碍和偏盲 3、脑干 （brain stem） 交叉性瘫痪( 同侧脑神经、对侧肢体瘫。 4、脊髓 (spinal cord) (1)横贯性损害 ①双侧锥体束损害： •A 高颈髓 （C -C ）： 1 4 四肢中枢性瘫； •B 颈膨大 （C -T ）： 5 2 上肢周围性瘫，下肢中 枢性瘫； •C 胸髓：下肢中枢性瘫 •D 腰膨大 (L -S )：下肢 1 2