a胎儿窘迫与多胎妊娠医学课件.ppt

晚期减速Late Deceleration 产钳助产术 胎头吸引术（胎吸） * 排卵后12小时受精，24h完成。受精后30h向宫腔边移动边分裂，受精后50h为8细胞阶段，72h分裂为16细胞的桑葚胚，随后早期囊胚形成。受精后第4日早期囊胚进入宫腔，受精后5-6天形成晚期囊胚并开始着床（胚泡期）完成着床） 受精后4-8天已分化出滋养细胞，但无羊膜囊，9-13天羊膜囊已形成，13天后原始胚盘已形成-----联体儿 双胎发生率1-2.5%，围生期死亡率是单胎的3-6倍，双胎围生期并发症的发生与绒毛膜性质密切相关，单绒是双绒的3-5倍 * 流产(2X)、先天畸形 (2x)、宫内死亡、早产 (2-5x)、低体重与极低体重儿(5x)、围生期死亡(3x) 早产儿长期瘫痪/伤残、学习障碍特别是语言类学习、儿童多动症\注意力不集中 手术产 (2X) * 胎儿窘迫与多胎妊娠 定义：胎儿在宫内因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的综合症状 胎儿窘迫（Fetal distress） 胎儿窘迫病因 母胎物质交换模式图 母PO2：95-100mmHg UA：20mmHg 绒毛间隙：40-50mmHg UV：30mmHg 胎儿窘迫病因 前置胎盘、胎盘早剥 脐带异常 宫缩过频 母体血循环障碍（休克） 母体呼吸抑制 母体含氧量不足：内科合并症 子宫胎盘血管异常：并发症和合并症 胎儿因素：畸形、感染、贫血 胎儿 急性缺氧 胎儿 慢性缺氧 胎儿窘迫病理生理 轻度 缺氧 心率 交感 迷走 代酸 羊水粪染 吸入性肺炎 缺血缺氧性脑病 脑瘫 死胎 血压 儿茶酚胺 重度 缺氧 肠蠕动 心率 CO2 呼酸 慢性缺氧 血液重分配 羊水过少 多普勒异常 FGR 胎儿窘迫临床表现及诊断 急性胎儿窘迫：分娩期 产时胎心监护异常 160 ? 110，基线变异减少或消失 变异减速、晚期减速 羊水胎粪污染伴胎心监护异常 胎动异常：频繁? 减少? 消失 酸中毒：胎儿头皮血气分析pH 7.2（7.25-7.35） 胎儿窘迫临床表现及诊断 慢性胎儿窘迫：孕晚期，至分娩期加重 胎动减少/消失 产前胎心监护异常 胎心基线异常、基线变异减少或消失、NST无反应型 胎儿生物物理评分≤4分 多普勒超声血流异常： UA： PI、S/ D升高，舒张末期血流缺少或返流 MCA：PI、S/D下降 胎儿窘迫—处理 急性胎儿窘迫：紧急处理 一般处理：吸氧 、左侧卧位，补液等 去除病因：停用催产素，使用宫缩抑制剂，羊膜腔灌注 尽快终止妊娠： 阴道产助，剖宫产，做好新生儿抢救准备 胎儿窘迫处理 慢性胎儿窘迫：根据病因孕周处理 严密监护，治疗合并症和并发症 期待治疗：延长孕周，促胎肺成熟 终止妊娠：剖宫产为宜 要点 诊断： 根据病史、胎动、胎监、B超、羊水等综合判断 处理： 急性胎儿窘迫应根据病因果处理断 慢性胎儿窘迫应针对病因、孕周、及缺氧程度来处理 重视危害，正确识别，及时处理，改善胎儿预后 多胎妊娠（Multiple Pregnancy） 一次妊娠宫腔内同时有两个或两个以上胎儿，以双胎多见。 75%的双胎、99%的三胎以上的多胎与辅助生育有关，包括IVF、促排卵等 多胎妊娠——定义 单卵双胎 30% 双卵双胎 70% 双胎类型 3 9 双绒毛膜双羊膜囊双胎（ DCDA: DiChorionic DiAmniotic Twin） 单绒毛膜双羊膜囊双胎（ MCDA: MonoChorionic DiAmniotic Twin） 单绒毛膜单羊膜囊双胎（ MCMA: MonoChorionic M0noAmniotic Twin） 联体双胎 (Conjoined twin) DCDA MCDA MCMA DCDA 多胎妊娠——诊断 病史及临床表现 产科检查 B 超：确诊并判断胎儿数和绒毛膜性 绒毛膜性决定妊娠结局 1.8% 12% 流产(11-23周) 2% 4% 围产期死亡(23周) 20% 30% 胎儿生长受限(1) DC MC 5% 10% 早产(32周) 1% 4% 严重畸形 早孕期判定绒毛膜性准确率：接近100％，中孕期只有80％ DCDA MCMA ﹤7周——孕囊数=绒毛膜囊数 8-10周羊膜囊和绒毛膜囊计数 MCDA MC？A DCDA 双绒毛膜双羊膜囊双胎 MCDA 单绒毛膜双羊膜囊双胎 “λ”征 “T”征 11-14周 妊娠期高血压疾病 ICP 贫血 羊水过多、胎膜早破 前置胎盘、胎盘早剥 急性脂肪肝、产后出血 早产 脐带异常 FGR or sIUGR 低体重与极低体重儿 先天畸形 胎头交锁及胎头碰撞 孕妇的并发症 多胎妊娠—母儿并发症 围产儿并发症 单绒毛膜双胎特有并发症 血管吻合 帆状附着 胎盘