备课异常分娩教学课件.ppt

胎头位置异常 * 持续性枕后位/枕横位 persistent occiput posterior /transverse position * 定 义 分娩过程中胎头以枕后位或枕横位衔接，在胎头下降过程中胎头枕骨不能转向前方，持续位于母体骨盆后方或侧方，致使分娩发生困难（胎头矢状缝位于骨盆斜径或横径上） * 骨盆异常：男型、类人猿骨盆（中骨盆较小，影 响胎头内旋转） 头盆不称：内旋转受阻 胎头俯屈不良：枕后位衔接不利胎头俯屈 宫缩乏力：影响胎头俯屈、下降、内旋转 前壁胎盘、膀胱充盈、子宫颈肌瘤阻挡 * 临床表现：宫缩乏力、宫口扩张缓慢，排便感、 宫颈 水肿、活跃期晚期和第二产程延长 腹部检查：母体前方有较多肢体 肛查或阴检：后盆腔空虚 耳廓朝向骨盆后方或侧方 胎头矢状缝位于骨盆横径 大小囟门的位置 B超：确诊 * 剖宫产：骨盆异常、头盆不称、试产过程中 胎儿窘迫、宫口开大每小时1cm 试产：排除骨盆异常，胎儿不大，措施： 宫口3~4cm产程停滞时人工破膜 宫缩乏力静滴缩宫素 协助内旋转，指导产妇屏气 徒手纠正胎头位置、阴道助产（产钳） 防止产后出血 * 高直位（sincipital presentation） 胎头呈不屈不仰姿势，以枕额径衔接于骨盆入口，矢状缝与骨盆入口平面前后径相一致（高直前位/高直后位） 高直前位：可试产，试产失败剖宫产 高直后位：剖宫产 * 前不均倾（ anterior asynelitism） 以枕横位入盆（矢状缝与骨盆入口横径一致），以前顶骨先下降，矢状缝靠近骶骨 （P201图） 剖宫产结束分娩 * 面先露（face presentation） 胎头极度仰伸，使胎头枕部与胎背接触，以面部为显露。 颏前位：有阴道分娩可能 颏后位：剖宫产 * 臀 位 breech presentation * 胎儿活动范围过大：羊水过多、腹壁松弛 胎儿活动范围受限：子宫畸形、胎儿畸 形、双胎、羊水过少 胎头衔接受阻：骨盆狭窄、前置胎盘、肿 瘤阻塞 * 单臀先露（腿直臀先露）：屈髋伸膝 frank breech presentation 完全臀先露（混合臀先露）：屈髋屈膝 complete breech presentation 不完全臀先露（足位）：一足或双足 incomplete breech presentation * * 临床：宫缩乏力/宫口扩张缓慢、产程延长 腹部检查：四部手法——宫底胎头浮球感、 耻上胎臀软而宽 胎心——脐左/右上方 肛查或阴检：先露软而不规则 外生殖器和肛门 B超：确诊 （通常产前均能明确诊断） * * 母体： 容易发生胎膜早破，增加产褥感染的机会； 易致宫缩乏力及产后出血。 胎儿及新生儿： 脐带受压致胎儿低氧血症及酸中毒，延续为新生儿窒息 可直接损伤胎头、头颈部神经肌肉，导致颅内出血、臂丛神经麻痹、胸锁乳突肌血肿及死产 。 妊娠期：孕30周后仍为臀位应予以矫正 胸膝卧位：常用 外转胎位术 * 分娩期（胎头比胎臀大，分娩时后出胎头有困难） 剖宫产：产道异常、高龄初产、有难产史、妊娠合并症 胎儿体重3500g、胎头双顶9.5cm 不完全臀先露、瘢痕子宫、胎窘 阴道分娩：避免胎膜破裂（少肛查、不灌肠） 堵外阴（宫口开大4~5cm）、会阴侧切 脐部娩出至胎头娩出不超过8分钟 防止产后出血、抢救新生儿 * * 协助胎臀娩出 协助下肢娩出 * 协助躯干娩出 协助上肢娩出 * 助 娩 胎 头 肩先露（shoulder presentation） 横产式，胎体横卧于骨盆入口之上，先露为肩