第5周-妊娠晚期出血之前置胎盘.ppt

前置胎盘伴植入的多普勒血流图： 胎盘后血管侵入子宫肌层致膀胱浆膜面界限不清，胎盘内异常静脉血流，胎盘悬浮于扩张的血管和血窦之上，胎盘下方有明显的静脉丛或血流信号区域。 植入胎盘的MRI影像特点： 在胎盘与子宫肌层界面出现增厚、强回声结节样团块，并在胎盘母体面扩展为增光带。胎盘内增强光团突入子宫肌层；胎盘内出现异常T2增强病灶、大小不等胎盘内血管湖或囊腔；胎盘与子宫周围器官组织界限不清 完全性前置胎盘教科书上是36周，部分/边缘性前置胎盘，满37周。。。本部分内容以前置胎盘指南2013为准 * 处理原则 抑制宫缩 止血 纠正贫血 预防感染 适时终止妊娠 依据：前置胎盘种类、出血量、孕周、胎儿是否存活、是否临产及产程 进展 * 终止妊娠 产妇大出血、休克 围产儿+胎儿窘迫 紧急剖宫产 前置胎盘+胎盘植入，满36周 择期剖宫产 完全性前置胎盘，满37周 部分/边缘性前置胎盘，满38周 首选 几乎所有前置胎盘 部分/边缘性前置胎盘 出血不多，血源充足 无生机儿/胎儿畸形/死胎 严密监护下阴道试产 一、期待治疗 出血不多或无产前出血者 生命体征平稳 胎儿存活 胎龄36W 胎儿体重2300g 适应症 卧床休息 禁性生活、禁阴道检查及肛查 改善胎儿血氧供应 抑制宫缩 纠正贫血 预防感染 广谱 促胎肺成熟 地塞米松 严密观察出血量 期待治疗措施 ● 催产素拮抗剂 子宫收缩抑制剂的类型 代表药物 利托君 硫酸镁 硝苯地平 吲哚美辛 Atosiban 作用机制 ● 肾上腺素β2受体激动剂 ● 钙离子拮抗剂 ● 钙通道阻滞剂 ● 前列腺素合成酶抑制剂 兴奋子宫肌β2受体 拮抗钙离子 阻滞钙通道 抑制前列腺素合成 催产素受体阻断药 常用子宫收缩抑制剂 二、终止妊娠 剖宫产：最安全有效的抢救手段 指征：完全性前置胎盘 部分性或边缘性前置胎盘出血较多 胎心异常 剖宫产注意事项 术前：备血、主刀了解胎盘位置、充分准备 术中：切口选择 （腹壁切口：纵切口；子宫切口：避开胎盘） 人工剥离胎盘（不能强行牵拉剥离胎盘） 止血 (宫缩剂（催产素）、止血药物（欣母沛）、压迫、缝扎 血管结扎、宫腔填塞（纱布或球囊）、子宫捆扎式缝合、切除子宫) 术后：加强宫缩、预防感染 阴道分娩 边缘性前置胎盘 出血不多 无头盆不称及胎位异常 短期内能结束分娩 预防产后出血、感染 加强宫缩 及时适当的抗生素使用 紧急情况转运的处理（无医疗条件者） 分娩后注意 预防 社区保健与宣传（计划生育、避孕、戒烟等） 孕期保健与产科管理 早诊断、及时处理 病例 孕妇30岁，G4P0孕29周，阴道流血半小时就诊。无明显腹痛、否认外伤及性生活史。 查体：BP、P正常，宫高29cm，子宫轮廓清，无压痛，先露头，胎头高浮，胎心140次/分，会阴垫上见血迹。 如何诊断与处理？ 思考题 前置胎盘的分类及诊断? 期待疗法包括哪些内容? 第一节课end 中国发病率较全球高，与中国的人流做的相对较多是否相关尚不得而知。。。。海南最高，四川和黑龙江次之。整体中东部地区高于西部地区。 * 妊娠晚期出血 问题 妊娠期中孕妇最担心的情况有哪些？ 妊娠过程中发生出血要考虑哪些疾病？ 妊娠过程中发生出血怎么办？ 非孕时子宫峡部长约1cm 妊娠中晚期逐渐拉长形成子宫下段 临产后长达7～10cm 子宫下段 胎盘 前置胎盘 * 复旦大学附属妇产科医院 张斌 PLACENTA PREVIA 孕28周后 胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口 胎盘位置低于胎儿先露部 定义 发生率 国内 0.24 ～ 1.57% 国外 0.5%～0.9% 85%~90%是经产妇 全球0.3%-0.5% 中国0.24%-5% * 发病率 1960年至今整体稳定，特别是2000年后， 整体1.4%左右 地区差别较大 Fan D, et al. Medicine, 2016 病 因 子宫内膜病变与损伤 胎盘异常 面积过大、副胎盘等 受精卵滋养层发育迟缓 分 类 完全性前置胎盘 Complete placenta previa 部分性前置胎盘 Partial placenta previa 边缘性前置胎盘 ma