备课正常分娩医学培训课件.ppt

* 小 第二产程（胎儿娩出期）：从宫口开全到胎儿娩出 初产妇1~2小时，不应超过2小时； 经产妇数分钟~1小时，不应超过1小时 第三产程（胎盘娩出期）：从胎儿娩出到胎盘娩出 5~15分钟，不应超过30分钟 * 规律宫缩 产程开始：间隔5~6分钟，持续30秒 宫口开全：间隔1~2分钟，持续60秒 强度增加 宫缩的观察：直接观察、监护仪 * 宫口扩张 通过肛诊或阴道检查感知 潜伏期：开始出现宫缩~宫口扩张3cm， 需8h，16h， 活跃期：宫口扩张3~10cm，需4h，8h， 目前国际标准主张宫口4cm作为活跃期的起点 * 胎头下降 胎头颅骨最低点与坐骨棘平面的关系 坐骨棘→0，其上1cm → －1，其下1cm →+1 潜伏期胎头下降不明显，活跃期下降加快 定时肛诊/阴道检查，确定胎儿能否经阴道分娩 * 胎膜破裂 前羊水囊，100ml，有助于扩张宫口 宫口近开全时自发破裂 听胎心，观察羊水性状、颜色、量，记录破膜时间 * 胎心 听诊器：潜伏期，宫缩间隙，1~2h一次 活跃期，15~30分钟一次 监护仪：判断胎儿的宫内状况 110次/分或160次/分→缺氧 宫缩后胎心不能立即恢复 →缺氧 * 其他 血压：宫缩时升高，间隙恢复，4~6h测一次 饮食：少量多食、高热量易消化、足够水分 活动与休息：宫缩不强、未破膜可活动 排尿与排便：排空膀胱、灌肠（初产妇、 宫口4cm、未破膜） 精神安慰：鼓励、指导呼吸 * 肛门检查：了解宫颈软硬、厚薄，宫口扩张度，是否破膜，确定胎位、先露高低。临产初每４小时一次，宫缩频者缩短检查间隔 阴道检查：明确胎位、宫口扩张度、先露高低、有否脐带脱垂和头盆不称。试产４～６小时产程进展缓慢或肛查失败时做，严密消毒后做 皮肤准备：外阴剃毛、消毒 * 临床表现： 宫口开全 　破膜（自然、人工） 　排便感→不自主屏气（运用腹压） 　会阴膨隆，肛门松弛 　抬头拨露 　抬头着冠 * 产程观察及处理 　监测胎心：宫缩频而强，胎儿易缺氧， 5~10分钟听一次胎心（监护仪） 　指导屏气：宫缩时用力，间隙时休息 　接产准备：初产妇：宫口开全，经产妇：宫口4cm 　　　　　　入产房 会阴消毒（注意顺序） 洗手、穿衣、戴手套 铺巾、打开产包 * 产程观察及处理 　接产 　保护会阴：胎头拨露时开始保护至双肩娩出 　方法：右手 　左手：协助胎头俯屈、仰伸、挤压口鼻、 复位及外旋转，协助前后肩娩出 　处理脐带 * * → ↓ 会阴切开术 指征：会阴过紧、胎儿过大、急 需结束分娩（初产妇常规切开） 麻醉：阴部神经阻滞麻醉 方法： 会阴左侧后-斜切开术：4~5 cm 会阴正中切开术：２cm * 临床表现： 胎盘剥离：宫腔缩小，胎盘与子宫壁错位而剥离 胎盘剥离征象： 1.宫体变硬呈球形 2.阴道口外露的脐带自行延长 3.阴道少量流血 4.耻上压子宫，宫体上升而外露脐带不回缩 * 胎 盘 * 临床表现 胎盘剥离方式: 胎儿面娩出（schultze mechanism） 中央剥离，儿面先排出，少量 阴道流血 母体面娩出（duncan mechanism） 边缘剥离，先较多阴道流血， 母体面排出 * 处理： 1.新生儿处理 清理呼吸道：用手挤压口鼻，吸痰管吸 咽部鼻腔 ，刺激啼哭 处理脐带：结扎、剪断、消毒 保暖 Apgar score * 处理： 2.协助胎盘娩出 确认胎盘已完全剥离（胎盘剥离征象） 左手压宫底，右手轻拉脐带 双手捧胎盘，向一个方向旋转并轻拉脐带，保持胎膜完整排出 * 处理： 3.检查胎盘： 母体面胎盘小叶 胎膜 副胎盘：与正常分离但有血管相连 * 胎 盘 * 胎 盘 * 处理： 4.检查软产道 部位：会阴、小阴唇内侧、尿道口周围、阴道、 宫颈 修补 * 处理： 5.预防产后出血