急诊急救的抢救—心肺复苏.docxVIP

急诊急救的抢救 课程讲义 讲义目录 概述 一、基础生命支持 二、电除颤（非同步） 三、高级生命支持 2005 年心肺复苏（ CPR）指南修订依据 2005 年 CPR 指南修订的目的 简化 CPR 教材，便于公众救护者和专业人员同样易学、易记、易做提高 CPR 的质量是核心 2005 年指南重点推荐 简化心源性猝死（ SCA ）的判断：无意识、无呼吸 .吹气 2 口，立即 CPR 对所有年龄的病人的单人复苏按压 -通气比 30：2，高级气道建立通气 8－ 10 次 / 分 对所有通气（除呼吸机外） ,吹气 1 秒，可见胸廓抬起 强调胸外按压的重要性：用力快压（ 100 次 / 分），减少胸外按压的中断（核心要点） 胸廓完全反弹，避免过度通气 抢救室颤（ VF ） /无脉 VT 时，只做一次电击，立即 CPR（ 5 个周期） 2min ，检查 次心律  ， 1 2005 年 CPR 指南 基础生命支持 除颤 高级生命支持 一、基础生命支持 心肺复苏流程 心肺复苏步骤 1.保证环境安全。 2.判断意识。 3.如无意识反应，立即呼救。 4.仰卧位于坚硬的平面上 ,松开衣领及腰带。 5.开放气道，清理呼吸道。 6.判断有无呼吸，一听二看三感觉。 （时间不超过 10 秒） 7.如果没有呼吸，先进行 2 次人工呼吸。 8.在 10 秒内判断大动脉搏动。 9.在不能确定有脉搏时，立即心外按压。 10.按压与呼吸比例为 30:2， 5 个循环后检查脉搏及循环征象。 评估现场，保证安全 首先评估现场是否有潜在的危险，在进行 CPR 之前要确保施救者和遇难者处于安全环境防止继发意外发生。 基础 CPR-心脏骤停的识别 －没有意识 －没有呼吸 不要混淆叹气样呼吸和正常呼吸 删除了心外按压前，公众救护者评估循环体征 判断意识 抢救者站或跪于病人右侧， 轻拍病人肩部， 在病人两侧耳边大声询问病人， ―你怎样？ ‖ 确定病人无反应。 呼救 1.寻求帮助，召唤其他医务人员参加抢救，同时记住时间，开始抢救病人。 2.启动 EMS（急救医疗服务）系统：请别人拨叫急救电话 120，讲明现场情况等，第一 救助者立即开始抢救。 摆正体位 使病人仰卧于硬板床或地上（如病人位于软床上应身下垫硬板） ，去枕。如病人俯卧或侧卧，应立即为其摆正体位。给病人翻身时应注意保护其头颈部，尽量使头、颈、躯干保持 同一水平整体翻转。 摆正体位后，松开病人衣领及腰带 开放气道 --仰头抬颏法 左手小鱼际置于患者前额， 右手食指及中指并拢置于其下颏中点右侧约两厘米处， 将下颌托起，使头后仰，气道开放。 （此为常用方法） 清理呼吸道 检查呼吸 （判断时间小于 10 秒） 将脸靠近患者口鼻处，距离约 3 厘米 1.听 —— 有无呼吸声 2.看 —— 观察病人胸部有无起伏 3.感觉 —— 有无气体呼出 同时数 1001 1002 1003 至 1007 人工呼吸术 1.口对口人工呼吸 2.简易呼吸器辅助呼吸 口对口人工呼吸 抢救者用压在病人前额的手的拇指和食指， 捏住患者的鼻孔， 另一只手的食指、 中指并拢将颏部向前抬起， 抢救者双唇包绕病人口部， 形成封闭腔， 严防漏气，吹气量约 500-600ml ，要观察到胸廓起伏， 吹气时间大于 1 秒。松开口鼻使病人从鼻孔呼气， 此时病人胸部自行回缩。重复进行吹气、放松，口对口人工呼吸两次。 简易呼吸器的使用（ EC 手法） 操作者左手的拇指与食指分开下压面罩， 其余三指放于病人下颌角并上拉， 人口鼻部形成相对密闭腔，防止漏气。 另一手挤压气囊，按压球囊时间应＞ 1 秒。 每次挤压气量为 500ml-600ml ，使胸廓抬起 放松气囊，胸廓自行回缩， 挤压与放松所占时间比例为 1:1.5— 2  使面罩与病 人工呼吸时应注意的问题 1.吹气时间大于 1 秒，眼看胸廓抬起为有效潮气量  =500— 600ML/  次 2.单人、双人按压与吹气比例均为  30:2 3.当高级气道建立（如气管内插管）后，  2 人进行  CPR 的吹气频率为  8-10 次/ 分 ,不需考 虑通气与按压同步。通气时胸部按压不需要暂停。 检查脉搏 （判断时间小于 10 秒） 抢救者左手仍置于病人前额不动， 右手食指和中指从下颌中点顺气管下滑至喉结处， 再 向近侧下滑 2.5 厘米，（从颈前甲状软骨外侧，滑向气管与胸锁乳突肌之间）检查颈动脉搏动。 时数 1001 1002 1003 至 1007。 胸外按压技术 仰卧＋硬板 跪在受难者身边 主力手掌根部放在胸骨中下 1/3 处或两乳头连线中点 （ 2005 年心肺复苏新指南） 另一手掌的根部至于前一手掌之上，使两手平行重叠 不要按压肋骨，上腹部，剑突部位 以手掌跟部为着力点， 双肘关节伸直， 借