第1周-妊娠时限异常.ppt

● 手术产率明显增加 ● 母体产伤明显增加 原因：胎儿窘迫 头盆不称 巨大儿 产程延长 颅骨钙化不易变形 对母体的影响 诊 断 ● 核实孕周 ● 判断胎儿安危状况 ●病史 末次月经；排卵日（BBT）；同房日期； 辅助生育技术日期 ●临床表现 早孕反应时间；胎动；早孕期子宫大小 ●辅助检查 B超测量胎儿大小，CRL，妊娠初期HCG 诊断依据1：核实孕周 ●胎动计数 自我检测、明显减少提示胎儿宫内缺氧 ●电子胎心监护 NST 无反应→OCT阳性，提示胎盘功能减 退，胎儿宫内缺氧 ● B超 manning评分（胎动,胎儿肌张力,呼吸运动，羊水量 ） ，脐动脉S/D，大脑中动脉S/D、PI 诊断依据2：判断胎儿宫内状况 处理：尽量避免过期妊娠 孕41周以后考虑终止妊娠 促宫颈成熟 引产术 产程处理 剖宫产 1.过期妊娠的概念以及对母儿的影响? 2.过期妊娠的处理? 思考题 谢 谢 * 妊娠时限异常 LMP 末次月经 28周 37周 40周42周 妊娠时限 早产 足月产 过期产 早 产 定义 分类及病因 预防 临床表现及诊断 预测 治疗 定 义 妊娠满28足周至不足37周（196-258日）间分娩者 早产约占分娩总数的5％-15％ 国外：妊娠20周；妊娠24周 定义：早产娩出的新生儿 特征：体重≥1000g 各器官发育均不健全 早产儿(preterm neonates) 出生1岁以内死亡的婴儿约2/3为早产儿 世界上最早的早产儿 截止发稿：2017-7-31 体重1800g，家中生活 世界上最小的早产儿 出生于德国Witten 截止发稿：2016-9-12 国内最早的早产儿 我的经验： 孕28周 重度子痫前期，FGR，胎窘，急诊剖宫产，出生体重680g，4岁多，健康 早产的分类 自发性早产 未足月胎膜早破早产 治疗性早产 早产史 妊娠间隔短于18月或大于5年 早孕期有先兆流产（阴道流血） 宫内感染（支原体） 细菌性阴道病 牙周病 贫困和低教育人群 孕期高强度劳动 子宫过度膨胀及胎盘因素 不良生活习惯 自 发 性 早 产 病 因 未足月胎膜早破 早产 PPROM史 宫内感染 细菌性阴道病 宫颈机能不全 子宫畸形 子宫过度膨胀 BMI19.8kg/m2 营养不良 吸烟 病 因 治 疗 性 早 产 子痫前期 妊娠合并症（慢性高血压、糖尿病、心脏病、肝病、急性阑尾炎、肾脏疾病等） 胎儿窘迫 胎儿生长受限 羊水过少或过多 血型不合溶血 双胎或多胎妊娠 胎盘早剥 前置胎盘出血 其他不明原因产前出血 病 因 早产的预测  超声: 宫颈管长度2.5cm，或宫颈内口漏斗形成伴有宫颈缩短 早产的预测 阴道后穹隆棉拭子: 检测胎儿纤维连结蛋白（fetal fibronectin, fFN) 50ng/ml 阴性预测值 早产的诊断 宫缩规则或不规则 宫颈管进行性缩短 →先兆早产 注意与Braxton-Hicks contraction区别 规则宫缩 宫颈口进行性扩张至1cm 宫颈展平≥80% →早产临产 阴道流血或血性分泌物、胎膜早破 鉴别诊断 前置胎盘 胎盘早剥 先兆子宫破裂 妊娠合并内外科疾病：阑尾炎 胰腺炎等 母胎情况允许时 母胎情况允许时 母胎情况允许时 治疗原则 ● 适当卧床休息、不需要绝对 ● 促胎肺成熟：地塞米松5mgq12h共4次 ● 抑制宫缩：应用子宫收缩抑制剂（tocolysis） ● 控制感染 ● 终止早产治疗的指征 ● 分娩处理：慎用镇静剂，会阴侧切 治疗原则 定期产前检查 加强高危妊娠管理 预防性宫颈环扎术 预防性黄体酮阴道制剂 早产的预防 病例分析 某女,30岁, G2P0孕32周，下腹痛伴见红1天，急诊入院。 孕期产检无特殊。0-0-1-0，孕5月胎膜早破引产