类切口宣讲课件.pptVIP

1类切口PPT 以严格控制Ⅰ类切口手术预防用药为重点，进一步加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理 依据 医疗机构要严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》中围手术期抗菌药物预防性应用的有关规定 目的 加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理，改变过度依赖抗菌药物预防手术感染的状况。 重 点 加强Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物的管理和控制 2 3 Ⅰ类切口手术一般不预防使用抗菌药物，确需使用时，要严格掌握适应证、药物选择、用药起始与持续时间。 术前0.5-2小时内，或麻醉开始时首次给药；手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，术中可给予第二剂 总预防用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。 1 抗生素给药时机与手术感染率的关系 给药时间 定义与描述 SSI发生率 早期 手术前2-24小时 3.8% 术前 手术前2小时内 0.6% 术中 手术开始后0-3小时 1.4% 术后 手术开始后3-24小时 3.3% 2847例选择性清洁或清洁污染切口 外科预防用药 4 预防用药应在皮肤切开前半小时或麻醉诱导开始时使用，使局部组织在手术开始至术后4h（污染菌生长繁殖所需时间）均保持有效药浓度，手术时间＞3h者再用一剂，预防用药通常不超过24h 1 预防用药应使局部组织中已有足够浓度抗菌药物 3 在接种细菌超过4h后给药，无预防作用 2 术前过早用药，术后感 染率反上升，提示手 术时间长者需在手 术过程中补充用药 外科预防用药 清洁手术 手术范大、 时间长、污染机会增加 手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颈手术、心脏手术、眼内手术。 病人因素：高龄、营养不良、糖尿病、其他部位有感染灶、已有细菌定植、免疫低下等 一般不需要预防用抗菌药物 清洁手术 异物植入手术，如人工瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等 清洁-污染手术 上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道手术 经以上器官的手术，如经口咽部大手术、经阴道子宫切除术、经直肠前列腺手术 开放性骨折或创伤手术由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染，故此类手术需预防用抗菌药物 需预防使用抗菌药物 清洁-污染 手术 污染手术 由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的手术 需预防使用抗菌药物 污染 手术 常见手术预防用抗菌药物表 手术名称 抗菌药物选择 颅脑手术 第一、二代头孢菌素；头孢曲松 颈部外科（含甲状腺）手术 第一代头孢菌素 经口咽部粘膜切口的大手术 第一代头孢菌素，可 加用甲硝唑 乳腺手术 第一代头孢菌素 周围血管外科手术 第一、二代头孢菌素 腹外疝手术 第一代头孢菌素 胃十二指肠手术 第一、二代头孢菌素 阑尾手术 第二代头孢菌素或头孢噻肟；可加用甲硝唑 常见手术预防用抗菌药物表 结、直肠手术 第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；可加用甲硝唑 肝胆系统手术 第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮/舒巴坦 胸外科手术(食管、肺) 第一、二代头孢菌素，头孢曲松 心脏大血管手术 第一、二代头孢菌素 泌尿外科手术 第一、二代头孢菌素，环丙沙星 一般骨科手术 第一代头孢菌素 应用人工植入物的骨科手术(骨折内固定术、脊柱融合术、关节置换术) 第一、二代头孢菌素，头孢曲松 妇科手术 第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；涉及阴道时可加用甲硝唑 剖宫产 第一代头孢菌素（结扎脐带后给药） *