外科病人的体液和酸碱平衡.pptVIP

外科病人的体液及酸碱平衡失调 ;第一节;　　2017服务口号大全　　1、待人热情，办公快捷，服务主动，答复满意。　　2、服务客户，播种金钱，增加信任，稳定续收。　　3、静脉动脉人脉，一心一意一德。　　4、观念身先，技巧神显，持之以恒，芝麻开门。　　5、索取介绍，功夫老道，热忱为本，永续经营。　　6、给患者春天般的温暖，绿色生命需要精心的呵护!　　7、微笑多一点，说话轻一点。　　8、永不放弃，让您满意!服务是至高无上的!尊重顾客，尊重自己!　　9、我乐于助人，因为客人是朋友。　　10、我淡妆打扮，因为是基本礼貌。　　11、本周破零，笑口常开，重诺守信，受益无穷。　　12、攻守并重，全员实动，活动目标，服务导向。　　13、给我一份信任还您一身健康。　　14、脑筋活一点，效率高一点。　　15、给我一份信任，还您一身健康。　　16、我面带笑容，因为我热爱工作。　　17、我的服务造就大家的快乐。　　18、客户服务，重在回访。仔细倾听，你认心情。　　19、专业代理，优势尽显，素质提升，你能我也能。　　20、常将人病当己病，常将他心比我心。　　21、客户满意，人脉延伸，良性循环，回报一生。　　22、病人至上、严谨求精、仁德俱全、合理收费;概述;概述（续）细胞外液;概述（续）体液成分;体液平衡及渗透压的调节 ;2、细胞内、外液之间的平衡 主要受到晶体渗透压的影响，通过半透膜不断交流。细胞内K+ 因其浓度差的存在常有向外渗出的趋势。细胞膜的离子交换仅限于阳离子，Na+ -K+泵机制是把因浓度差不断渗入的Na+ 排出细胞外，内外浓度差而把渗出的K+ 拉回细胞内，维持一定的离子浓度差，水随着离子有规律地进进出出，保持着细胞内、外液成分的稳定。 ;摄入intake (ml/day);1、渗透压的维持—下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素激素系统 （1）渴感作用； （2）尿的重吸收 2、血容量的维持—肾素-醛固酮系统 压力感受器； 钠离子感受器（肾小管致密斑）； 肾小球旁细胞； 利钠激素（第三因子）;血容量、渗透压调节;体液平衡及渗透压的调节;体液酸碱平衡;第二节;体液代谢失调;摄入intake (ml/day);体液代谢失调—细胞外液;容量失调; 指细胞外液中水的减少或增加，导致渗透微粒的浓度即渗透压发生变化。由于Na+ 占细胞外液渗透微粒的90%. 故浓度失调就表现为 低钠血症 高钠血症。 ;成分失调;水钠的代谢紊乱 细胞外液水钠关系密切，紊乱同时存在。 正常人的血清钠浓度约为136~145mmol/L，细胞外液中钠是最主要的电解质。体内钠的来源主要为饮食，尤其是食盐。人体每日需要盐量4.5g，摄入的食盐在胃肠道内几乎全被吸收，过剩的钠主要由尿排出，仅有小部分由汗丢失（大量出汗时例外）。钠的平衡规律是：“多进多排，少进少排，不进不排”。 ;水钠的代谢紊乱; 又称急性缺水或混合性缺水，是外科临床中最常见的类型。水和钠成比例地缺失，即血钠浓度正常的细胞外液容量减少。以细胞外液（包括循环血量）迅速减少为突出表现。;病因：1.消化液的急性缺失。体液在所谓“第三间隙”中扣押。如肠梗阻、急性弥漫性腹膜炎、腹膜后感染等大量体液积于肠腔、腹腔或软组织间隙。 2.体液损失在感染区或软组织内，如大面积烧伤大量渗液，肠梗阻。;临床表现：根据缺水缺钠程度，将等渗性缺水分为三度。 轻度—体液丧失量约占体重的2%~4%。缺水症状为口渴，少尿；缺钠症状有厌食、恶心、软弱无力。 中度—体液丧失量达体重的5%（细胞外液的25%）。出现血容量不足，表现脉搏细速，肢端湿冷，三陷一低（眼窝下陷、浅表静脉瘪陷、皮肤干陷、血压下降）。 重度—体液丧失量达体重的6%~7%（细胞外液的30%~35%）。可出现休克。 ;诊断： 病史+临床表现 实验室化验：①尿比重增高②红细胞计数、红细胞压积增高③血钠浓度无明显变化 ;治疗： 积极治疗原发病 补液 体重减轻 2-4% 轻度脱水； 4-6% 中度脱水； 6% 重度脱水 补液补钠法 平衡盐液 1/2脱水量×体重+日常需要水2000ml+钠4.5g 注意事项 离子监测Na+、CL-、K+; 又称慢性缺水或继发性缺水。即为伴有细胞外液减少的低钠血症。其特征为：水、钠同时缺失，但失钠多于失水。主要为细胞外液减少。;病因：①消化液持续丢失，如反复呕吐、腹泻、胃肠道瘘。②大创面慢性渗液。③大出汗后补液中未补钠盐。④大量应用排钠利尿剂（如噻嗪类、利尿酸）时未及时补钠。⑤急性肾功能衰竭多尿期、失盐性肾炎、肾小管性酸中毒等导致肾脏排钠增多，又补充